Expectant, medical, or surgical management of first-trimester miscarriage: a meta-analysis.

OBJECTIF:

Afin de quantifier les avantages relatifs et les inconvénients de différentes options de gestion pour le premier trimestre de la grossesse une fausse couche.

SOURCES DES DONNÉES:

MEDLINE, EMBASE, et Cochrane des essais contrôlés S'inscrire recherches (de 1966 à Juillet 2004), y compris les références des articles récupérés.

MÉTHODES DE SÉLECTION DES ÉTUDES:

Les essais randomisés affecter des femmes avec au premier trimestre manqué ou d'avortement incomplet à la chirurgie, prise en charge médicale, ou ayant récemment accouché ont été inclus. Les objectifs principaux étaient la réussite du traitement et de la satisfaction des patients. Les critères secondaires incluaient un saignement modéré ou sévère, la transfusion sanguine, un curetage d'urgence, une maladie inflammatoire pelvienne, des nausées, des vomissements et la diarrhée. Comparaisons utilisé la différence de risque. Hétérogénéité inter-études et des estimations à effets aléatoires sommaires ont été calculées.

TABULATION, INTÉGRATION ET RÉSULTATS:

évacuation complète de l'utérus était significativement plus fréquente avec chirurgicale que la gestion médicale (différence de risque de 32,8%, nombre nécessaire à traiter 3, taux de réussite de prise en charge médicale 62%) et avec un médecin de prise en charge expectative (différence de risque 49,7%, nombre nécessaire à traiter 2). Le taux de réussite avec prise en charge expectative était faussement faible (39%) dans cette dernière comparaison. Analyse des cas avec une fausse couche incomplète seulement montré que la gestion médicale avait encore deux tiers la possibilité d'induire une évacuation complète par rapport à un traitement chirurgical, mais c'était mieux que la gestion en expectative. Données provenant d'études qui ont évalué les résultats à 48 heures ou plus après l'attribution indiqué à nouveau que la direction médicale a eu un meilleur taux de réussite de la gestion en expectative, mais une diminution du taux de succès que le traitement chirurgical; prise en charge expectative probablement eu des taux de réussite beaucoup plus faibles que l'évacuation chirurgicale, mais les données étaient très clairsemée. Données sur la satisfaction des patients étaient rares. Saignements modérée ou sévère était moins fréquente avec un médecin de prise en charge expectative (différence de risque de 3,2%) et, éventuellement, chirurgicale de gestion (différence de risque de 2,1%). Il y avait une quantité considérable d'informations manquantes, en particulier pour les critères d'évaluation secondaires.

CONCLUSION:

Un succès supplémentaire peut être atteint entre 3 femmes traitées chirurgicalement plutôt que médical. Prise en charge expectative a eu des taux de réussite remarquable variables à travers ces études, en fonction sans doute sur le type de fausse couche. Une plus grande standardisation des résultats devrait être un objectif de la recherche future.