Anticoagulation in hospitalized patients with renal insufficiency: a comparison of bleeding rates with unfractionated heparin vs enoxaparin.

OBJECTIFS: Pour comparer les taux de complications hémorragiques chez les patients présentant une insuffisance rénale qui reçoivent un traitement anticoagulant à la dose thérapeutique complète, l'héparine non fractionnée (HNF), ou avec l'énoxaparine deux fois par jour. CONTEXTE: Un hôpital communautaire de 325 lits. Type d'étude: Etude rétrospective de cohorte. METHODES: Les dossiers médicaux de tous les patients présentant une insuffisance rénale qui ont reçu un traitement anticoagulant à l'HNF ou énoxaparine pendant une période de 13 mois ont été examinés pour la présence de saignements majeurs et mineurs. Les taux d'incidence ont été calculés par jours de 1000 personnes du traitement anticoagulant. Les comparaisons ont été faites dans toutes les catégories de l'insuffisance rénale et d'autres facteurs de confusion potentiels. RÉSULTATS: Un total de 620 patients avec une estimation des taux de filtration glomérulaire <60 mL / min ont été étudiés. Parmi ceux-ci, 331 ont reçu un traitement anticoagulant à l'HNF, 250 avec l'énoxaparine, et 39 à la fois (pas simultanément). Les taux de saignements majeurs ont été de 26,3 pour 1000 personnes-jours pour l'HNF et 20,7 pour 1000 personnes-jours pour l'énoxaparine. complications hémorragiques majeures ont augmenté de façon similaire pour les deux HNF et le traitement énoxaparine dans toutes les catégories de l'aggravation de l'insuffisance rénale. Patients présentant une insuffisance rénale sévère tout en recevant l'énoxaparine ont eu une incidence de 154% plus de saignement mineur par rapport à ceux recevant l'HNF (ratio d'incidence, 2,54; intervalle de confiance 95%, de 1,01 à 6,36). Aggravation de l'insuffisance rénale, le sexe féminin, et la durée prolongée du traitement anticoagulant émergé comme les principaux déterminants des complications hémorragiques. CONCLUSION: Les énoxaparine deux fois par jour et les régimes HNF sont associés à des augmentations comparables complications hémorragiques majeures chez les patients atteints d'insuffisance rénale recevant un traitement anticoagulant à dose complète. Les deux agents doivent être utilisés avec prudence chez les patients un traitement anticoagulant pour une insuffisance rénale.