Self-management of oral anticoagulant therapy: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTE: Un certain nombre d'essais contrôlés randomisés ont comparé l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale avec la gestion traditionnelle. Cependant, les résultats n'ont pas paru cohérent et une revue systématique et méta-analyse sont donc nécessaires afin d'évaluer l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale pour les patients de longue durée un traitement anticoagulant oral. MÉTHODES: Une revue systématique et méta-analyse incluant des essais contrôlés randomisés avec des patients très sélectionnés comparant l'auto-gestion du traitement anticoagulant par voie orale avec un traitement conventionnel. Les données ont été extraites en termes de caractéristiques de l'étude, la qualité des essais et des résultats (la mort, les complications mineures et majeures (événements thrombo-emboliques et les saignements), et le temps dans la plage INR cible thérapeutique). RÉSULTATS: Dix essais avec un total de 2724 patients ont été inclus. Deux des essais pourraient être classés comme des essais de haute qualité. Compte tenu de tous les essais, l'auto-gestion a été associée à un risque réduit de décès (risque relatif (RR) = 0,48, intervalle de confiance à 95% (CI) 0.29 à 0.79, p = 0,004), de complications majeures (RR = 0,58, IC à 95% 0,42 à 0,81, p = 0,001) et avec l'augmentation du temps dans la plage INR cible thérapeutique (différence moyenne pondérée = 6,53, IC à 95% 2,24 à 10,82, p = 0,003). Aucun effet claire n'a été trouvée en ce qui concerne les complications mineures (RR = 0,98, IC à 95% de 0,49 à 1,99, p = 0,96). CONCLUSIONS: La majorité des essais existants ont divers problèmes méthodologiques. Toutefois, l'auto-gestion du traitement anticoagulant oral apparaît au moins aussi bon et possible de mieux que la gestion classique chez des patients très sélectionnés.