Rééducation vestibulaire pour le syndrome vestibulaire périphérique unilatéral

CONTEXTE: Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois dans la Bibliothèque Cochrane dans le numéro 4 de 2007 et précédemment mise à jour en 2011.Le syndrome vestibulaire périphérique unilatéral (UPVD) peut faire suite à une maladie, un traumatisme ou après une opération. Le déficit se caractérise par des plaintes de vertige, de troubles de la vision et de l'équilibre. Actuellement, la prise en charge comprend des médicaments, des manœuvres physiques et des schémas thérapeutiques fondés sur des exercices, ces derniers étant regroupés sous le nom de rééducation vestibulaire (RV). OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité de la rééducation vestibulaire chez la population adulte vivant au sein de la communauté et souffrant d'un syndrome vestibulaire périphérique unilatéral symptomatique. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL, Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ISRCTN et d'autres sources afin de trouver des essais publiés et non-publiés. La recherche la plus récente datait du 18 janvier 2014. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés portant sur des adultes vivant au sein de la communauté et ayant reçu un diagnostic de syndrome vestibulaire périphérique unilatéral. Nous avons recherché des comparaisons de la rééducation vestibulaire par rapport à un témoin (ex. placebo), à un autre traitement (rééducation non vestibulaire, par exemple, pharmacologique) ou à une autre forme de rééducation vestibulaire. Notre critère de jugement principal était le changement dans la symptomatologie spécifiée (par exemple, proportion dont les étourdissements ont été résolus, fréquence ou gravité des vertiges). Les critères secondaires étaient des mesures de la fonction, de la qualité de vie et/ou de l'état physiologique, à la reproductibilité confirmée et dont la pertinence ou le lien avec l'état de santé était démontré (par exemple, la posturographie), et les effets indésirables. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard prévues par la Collaboration Cochrane. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus dans cette revue 39 études portant sur 2 441 participants souffrant de troubles vestibulaires périphériques unilatérales. Les essais portaient sur l'efficacité de la rééducation vestibulaire par rapport à des interventions témoin/placebo, des interventions médicales ou d'autres formes de rééducation vestibulaire. Le manque de masquage des évaluateurs des résultats et le compte-rendu sélectif étaient des menaces qui peuvent avoir biaisé les résultats dans 25 % des études, mais à part cela, le risque de biais de sélection ou d'attrition était faible.Les analyses individuelle et combinée du critère de jugement principal, la fréquence des vertiges, mettent en évidence un effet statistiquement significatif en faveur de la rééducation vestibulaire par rapport au témoin ou à l'absence d'intervention (rapport des cotes (RC) de 2,67, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,85 à 3,86 ; quatre études, 565 participants). Les mesures de résultats secondaires étaient liées aux niveaux d'activité ou de participation mesurés, par exemple à l'aide du Dizziness Handicap Inventory, qui montre également une forte tendance à des différences significatives entre les groupes (différence moyenne standardisée (DMS) -0,83, IC à 95 % de -1,02 à - 0,64). L'exception à cela concernait la comparaison de la rééducation vestibulaire fondée sur le mouvement avec des manœuvres physiques pour le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB), qui indiquait que ces dernières étaient supérieures en termes de taux de guérison à court terme (RC 0,19, IC à 95 % de 0,07 à 0,49). Aucun effet indésirable n'était signalé. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Des preuves, de modérées à solides, indiquent que la rééducation vestibulaire est un traitement efficace et sans danger pour le syndrome vestibulaire périphérique unilatéral, d'après un certain nombre d'essais contrôlés randomisés de haute qualité. Des preuves modérées indiquent que la rééducation vestibulaire permet une résolution des symptômes et une amélioration du fonctionnement à moyen terme. Cependant, certaines preuves révèlent que pour le groupe spécifique de personnes ayant reçu un diagnostic de VPPB, les manœuvres physiques (de repositionnement) sont plus efficaces à court terme que la rééducation vestibulaire fondée sur des exercices, bien que l'association des deux soit efficace pour la récupération fonctionnelle à long terme. Il n'existe pas suffisamment de preuves pour distinguer les différentes formes de rééducation vestibulaire. NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français