Antibiotiques pour infections extra-hospitalières des voies respiratoires inférieures consécutives à une pneumonie mycoplasme chez l'enfant

INTRODUÇÃO: O Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) é amplamente reconhecido como uma importante causa de infecção do trato respiratório inferior (ITRI) adquirida na comunidade em crianças. As manifestações pulmonares são tipicamente traqueobronquite ou pneumonia mas o M. pneumoniae também está implicado em episódios de sibilância em ambos os indivíduos asmáticos e não asmáticos. Embora os antibióticos sejam utilizados para tratar ITRIs, uma revisão de vários dos principais livros didáticos oferece conselhos conflitantes sobre o uso de antibióticos no tratamento de ITRIs por M. Pneumoniae em crianças. OBJETIVOS: Determinar se antibióticos são efetivos no tratamento de crianças com ITRIs adquiridas na comunidade, secundárias ao M. Pneumoniae . MÉTODOS DE BUSCA: Nós pesquisamos na CENTRAL (2014, fascículo 3), MEDLINE (1966 a julho semana 4, 2014) e EMBASE (1980 a julho 2014) e ambos WHO ICTRP e ClinicalTrials.gov (13 agosto de 2014). CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando antibióticos comumente utilizados para tratar M. Pneumoniae (p.ex. macrolídeos, tetraciclinas ou quinolonas) com placebo ou antibióticos de qualquer outra classe, no tratamento de crianças abaixo de 18 anos de idade com ITRIs adquiridas na comunidade e secundárias ao M. Pneumoniae. COLETA DOS DADOS E ANÁLISES: Os autores da revisão selecionaram os ensaios clínicos para inclusão e avaliaram a qualidade metodológica de forma independente. Foram extraídos e analisados os dados relevantes separadamente e os desacordos foram resolvidos por consenso. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídas, no total, 1.912 crianças provenientes de sete estudos. A interpretação dos dados foi limitada devido à incapacidade de extração de dados referentes a crianças com M. Pneumoniae. Na maioria dos estudos, a resposta clínica não foi diferente entre as crianças randomizadas para um antibiótico macrolídeo e as crianças randomizadas para um antibiótico de outra classe. Em um estudo controlado (de crianças com infecções respiratórias recorrentes, cuja ITRI aguda foi associada a Mycoplasma, Chlamydia ou ambos, diagnosticadas por reação em cadeia da polimerase e/ou sorologias pareadas), 100% das crianças tratadas com azitromicina obtiveram resolução clínica da sua doença em 30 dias, em comparação com 77% de resolução dentre as crianças não tratadas com azitromicina em um mês. CONCLUSÃO DOS AUTORES: Não há evidências suficientes para uma conclusão específica sobre a eficácia dos antibióticos para esta condição em crianças (embora um ensaio clínico sugira que os macrolídeos podem ser eficazes em algumas crianças com ITRIs secundárias ao Mycoplasma). O uso de antibióticos tem que ser balanceado com os possíveis efeitos adversos. Ainda há a necessidade de ECRs, duplo-cegos e de alta qualidade para avaliar a eficácia e a segurança de antibióticos para ITRIs secundárias ao M. Pneumoniae em crianças. NOTAS DE TRADUÇÃO: Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com