Antibiotiques pour infections extra-hospitalières des voies respiratoires inférieures consécutives à une pneumonie mycoplasme chez l'enfant

CONTEXTE: Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) est largement reconnu comme une cause importante d'infection extra-hospitalière des voies respiratoires inférieures (IVRI) chez l'enfant. Les manifestations pulmonaires sont typiquement la trachéo-bronchite ou la pneumonie, mais le M. pneumoniae est également impliqué dans des épisodes de respiration sifflante tant chez les asthmatiques que chez les non-asthmatiques. Bien que les antibiotiques soient utilisés pour traiter les IVRI, la revue de plusieurs livres de référence fournit des conseils contradictoires sur l'utilisation des antibiotiques dans la prise en charge des IVRI dues à M. pneumoniae chez l'enfant. OBJECTIFS: Déterminer si les antibiotiques sont efficaces dans le traitement des IVRI de l'enfance consécutives à des infections à M. pneumoniae extra-hospitalières. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (2014, numéro 3), MEDLINE (de 1966 à la semaine 4 de juillet 2014), EMBASE (de 1980 à juillet 2014), ainsi que sur l'ICTRP de l'OMS et ClinicalTrials.gov (13 août 2014). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des antibiotiques couramment utilisés pour traiter le M. pneumoniae (c.-à-d. les familles des macrolides, tétracyclines ou quinolones) à un placebo ou à des antibiotiques d'une autre famille dans le traitement des enfants de moins de 18 ans souffrant d'IVRI extra-hospitalières consécutives à des infections à M. pneumoniae. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les auteurs de la revue ont sélectionné, de manière indépendante, les essais pouvant être inclus et évalué leur qualité méthodologique. Nous avons extrait et analysé les données pertinentes séparément et résolu les désaccords par consensus. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Un total de 1 912 enfants avaient été impliqués dans sept études. L'interprétation des données était limitée par l'impossibilité d'extraire les données se rapportant aux enfants atteints d'infections à M. pneumoniae. Dans la plupart des études, la réponse clinique ne différait pas entre les enfants randomisés pour recevoir un antibiotique macrolide et ceux randomisés pour un antibiotique non macrolide. Dans une étude contrôlée (d'enfants avec des infections respiratoires récurrentes, dont l'IVRI aiguë était associée aux Mycoplasma, Chlamydia ou aux deux par réaction en chaîne par polymérase et/ou sérums appariés), l'intégralité des enfants traités à l'azithromycine bénéficiaient au bout d'un mois de la résolution clinique de leur maladie, par rapport à 77 % chez ceux non traités à l'azithromycine. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il n'y a pas suffisamment de données pour tirer des conclusions précises sur l'efficacité des antibiotiques pour cette pathologie chez l'enfant (bien qu'un essai laisse apparaitre que les macrolides peuvent être efficaces chez certains enfants atteints d'IVRI consécutives à Mycoplasma). L'utilisation d'antibiotiques doit prendre en compte les possibles effets indésirables. On a encore besoin d'ECR de qualité élevée, en double aveugle pour évaluer l'efficacité et l'innocuité des antibiotiques dans les IVRI consécutives à des infections à M. pneumoniae chez l'enfant. NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français