The use of oxygen consumption and delivery as endpoints for resuscitation in critically ill patients.

OBJECTIF: Les indices de consommation d'oxygène (VO2I) et la livraison (DO2I) ont été déclaré comme étant supérieure aux paramètres classiques comme points de terminaison pour la réanimation. Cependant, une autre interprétation des données publiées est que l'incapacité à augmenter VO2I/DO2I une réanimation volémique adéquate reflète réserve physiologique insuffisante et un mauvais pronostic. CONCEPTION: Cinquante-huit patients gravement malades ont été randomisés en deux groupes. Dans le groupe 1 (27 patients) a tenté de maintenir VO2I> ou = 150 ou DO2I> ou = 600 mL/min/m2. Si DO2I était> 600, aucune tentative n'a été faite pour augmenter VO2I même si elle était <150. Groupe 2 (31 patients) a été ressuscité en fonction des paramètres conventionnels. protocoles de réanimation de volume pulmonaire et les objectifs de la pression capillaire étaient les mêmes dans les deux groupes. VO2I/DO2I ont été enregistrés dans le groupe 2, mais les médecins ont été endurcis à ces données. Age, Injury Severity Score, et aiguë Physiologie et d'évaluation note chronique de la Santé (APACHE II) n'étaient pas différents entre les groupes. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Trois patients du groupe 1 et deux patients du groupe 2 sont morts de défaillance d'un organe (OF). Un autre patient dans le groupe 2 est décédée d'un choc réfractaire dans les 24 heures. Deux des patients dans le groupe 1 qui sont morts n'ont pas réussi à atteindre les objectifs VO2I/DO2I dans les 24 heures malgré la réanimation maximale. La mortalité n'était pas différente entre les deux groupes, même à l'exclusion des patients du groupe 1 qui n'ont pas réussi à atteindre les objectifs VO2I/DO2I (p = 0,66). Après exclusion des patients dans le groupe 2 qui est décédé d'un choc réfractaire, se sont produits dans 18 des 27 (67%) dans le groupe 1 et dans 22 des 30 (73%) dans le groupe 2 (p = 0,58). Durée de l'assistance ventilatoire, séjour en unité de soins intensifs et d'hospitalisation n'étaient pas différents entre les groupes. Lorsque tous les patients ont été évalués, aucune différence n'a été observée dans l'incidence de la DE entre les patients qui ont atteint l'objectif VO2I et ceux qui n'en ont pas. D'eu lieu dans 20 des 34 (59%) des patients qui ont maintenu une moyenne DO2I> ou = 600 au cours des 24 premières heures de l'étude et dans 21 des 24 (88%) de ceux qui n'ont pas (p <0,02). CONCLUSIONS: Aucune différence n'a été observée sur l'incidence de DE ou de décès chez les patients réanimés en fonction des paramètres de transport de l'oxygène par rapport aux paramètres conventionnels. Ces données suggèrent que, compte tenu réanimation liquidienne adéquate, des paramètres à base d'oxygène sont plus utiles comme facteurs prédictifs de l'issue que comme points de terminaison pour la réanimation.