The Optimal Duration of Anticoagulant Therapy In Patients with Cancer-Related Deep Vein Thrombosis: The Advantage of Using Residual Vein Thrombosis (the Cancer-DACUS Study)

Type et durée de l'anticoagulation est encore l'objet de débats chez les patients cancéreux avec thrombose veineuse profonde aiguë (TVP) des membres inférieurs. Résiduel thrombose veineuse (RVT) a été prouvé être efficace pour évaluer la durée optimale des anticoagulants oraux chez les patients cancéreux non (Siragusa de la et al sang 2008:112:511-5). Dans la présente étude, nous évaluons le rôle d'une gestion axée sur les RVT-de l'anticoagulation avec de bas poids moléculaire héparine chez les patients cancéreux présentant une TVP aiguë. Matériels et Méthodes: Les patients atteints d'un cancer actif et un premier épisode de thrombose veineuse profonde ont été traités par HBPM pendant 6 mois (le premier mois à pleine dose suivie par la réduction de la dose de 25% dans les 5 prochains mois). A la fin du traitement, ils ont été gérés selon les résultats de RVT: ceux qui RVT ont été randomisés pour continuer anticoagulants pendant 6 mois supplémentaires (Groupe A1) ou de l'arrêter (Groupe A2), alors que les patients sans RVT arrêtés HBPM (groupe B). Les résultats étaient thromboembolie veineuse récurrente et / ou d'hémorragie majeure, les patients ont été suivis pendant un an après l'arrêt HBPM. Résultats: Sur une période de 36 mois, 409 patients ont été évalués, 62 ont été exclus (refus, nécessité d'anticoagulation continue, etc.) Au total, 347 ont été inclus dans l'étude (tableau 1). RVT a été détectée chez 242 (69,7%) des patients; des événements récurrents survenus dans 21,9% de ceux randomisés pour arrêter et 14,2% de ceux qui ont continué HBPM. Chez les patients sans RVT (105, 30,3%), les événements récurrents survenus dans 3 cas (2,8%) (tableau 2 et figure 1). Le hazard ratio ajusté (HR) pour l'âge et le sexe entre les groupes de RVT (Groupe A2 vs A1) était de 1,58 (95% intervalle de confiance [IC], 0,85 à 2,93, p = 0,145). Le HR ajusté entre le groupe A1 par rapport au groupe de RVT-négatif (B) était de 4,54 (CI 2,3 à 6,66, P = 0,028). Cinq événements hémorragiques majeurs survenus dans le groupe A1 et deux événements à la fois dans le groupe A2 et B (tableau 2). Dans l'ensemble, 89 (25,6%) patients sont décédés en raison de la progression du cancer après un suivi médian de 10,2 mois après l'héparine retirés. Conclusions: La Dacus Le cancer est la première étude évaluant un marqueur individuel pour évaluer la durée de l'anticoagulation en population du cancer actif. Les résultats définitifs de l'étude montrent que l'absence de RVT identifie un groupe de patients à faible risque de récidive de thrombose qui peut arrêter HBPM en toute sécurité au bout de 6 mois.