Impact of morphine, fentanyl, oxycodone or codeine on patient consciousness, appetite and thirst when used to treat cancer pain

CONTEXTE: Il est de plus en plus l'accent sur la fourniture de soins de haute qualité pour les personnes à la fin de la vie, quelle que soit la maladie ou la cause, et dans tous les milieux. Au cours des dix dernières années, l'utilisation des voies de soins pour aider les patients de traitement à la fin de la vie est devenue courante dans le monde entier. L'utilisation de la prise en charge Pathway Liverpool au Royaume-Uni a été critiquée. En Angleterre, le LCP a fait l'objet d'un examen indépendant, commandé par un ministre de la Santé. La revue Neuberger a reconnu que le LCP a été fondée sur les principes éthiques solides qui fournissent la base des soins de qualité pour les patients et les familles lorsqu'elles sont appliquées correctement. Il a également constaté que le LCP a été souvent mis en œuvre correctement, et était plutôt devenu un obstacle à des soins; il a fait plus de 40 recommandations, y compris l'éducation et la formation, la recherche et le développement, l'accès aux services de soins palliatifs spécialisés, et la nécessité d'assurer des soins et de la compassion pour tous les patients qui meurent. En Juillet 2013, le ministère de la Santé a publié une déclaration qui indiquait l'utilisation du LCP doit être "progressivement au cours des 6-12 prochains mois et remplacé par une approche individuelle pour mettre fin à des soins de vie pour chaque patient». L'impact des opioïdes était une préoccupation particulière en raison de leur influence potentielle sur la conscience, l'appétit et la soif de personnes près de la fin de vie. On craignait que troubles de la conscience du patient peut conduire à une mort plus tôt, et que les effets des opioïdes sur l'appétit et la soif peut entraîner des souffrances inutiles. Cet examen rapide, commandé par l'Institut national de recherche en santé, utilisé la méthodologie Cochrane standard pour examiner les effets indésirables de la morphine, le fentanyl, l'oxycodone, la codéine et dans les études de la douleur du cancer comme une approximation des effets possibles du patient mourant. OBJECTIFS: Déterminer l'impact du traitement opioïde sur la conscience du patient, l'appétit et la soif dans des essais contrôlés randomisés de la morphine, le fentanyl, l'oxycodone ou la codéine pour le traitement de la douleur cancéreuse. RECHERCHE MÉTHODES: Nous avons évalué les données d'événements indésirables rapportés dans les études incluses dans actuelles revues Cochrane des opioïdes pour la douleur cancéreuse: spécifiquement la morphine, le fentanyl, l'oxycodone et la codéine. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des études randomisées utilisant des doses multiples de quatre médicaments opioïdes (morphine, le fentanyl, l'oxycodone et la codéine) dans la douleur cancéreuse. Ceux-ci ont été prises à partir de quatre examens existants ou en cours de Cochrane. Les participants ont été adultes âgés de 18 ans et plus. Nous avons inclus seulement les articles complets de publication de la revue. COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES: Deux auteurs ont extrait indépendamment les données d'événements indésirables, et examiné les questions de la qualité de l'étude. Les principaux résultats recherchés étaient le nombre de participants des événements indésirables de diminution de la conscience, l'appétit et la soif. Les résultats secondaires étaient les mesures possibles de substitution des résultats primaires: le délire, des étourdissements, des hallucinations, des changements d'humeur et somnolence relative à la conscience des patients et des nausées, des vomissements, la constipation, la diarrhée, la dyspepsie, dysphagie, anorexie, asthénie, déshydratation, ou la bouche sèche relative à l'appétit ou la soif. mesures comparatives de dommages ont été connus pour être peu probable, et nous donc calculé la proportion de participants qui connaissent chacun des événements indésirables d'intérêt à chaque opioïde, et pour les quatre médicaments opioïdes combinés. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Nous avons inclus 77 études avec 5619 participants randomisés. Il y avait un biais potentiel dans la plupart des études, avec une petite taille étant le plus commun; les groupes de traitement individuels avaient moins de 50 participants dans 60 études. Les participants étaient relativement jeunes, avec un âge moyen dans les études généralement entre 50 et 70 ans. problèmes majeurs multiples avec déclaration des événements indésirables ont été trouvés, notamment en omettant de signaler les événements indésirables dans tous les participants qui ont reçu des médicaments, tous les événements indésirables expérimentés, comment les événements indésirables ont été recueillies, et non la définition événement indésirable terminologie ou si un système de reporting a été utilisé. Les mesures directes de la conscience du patient, l'appétit du patient, ou la soif ne sont pas apparents. Pour les opiacés utilisés pour traiter la douleur cancéreuse événement indésirable taux d'incidence étaient de 25% pour la constipation, 23% pour la somnolence, 21% pour les nausées, 17% pour la bouche sèche, et 13% pour les vomissements, anorexie, et des étourdissements. Asthénie, diarrhée, de l'insomnie, de l'humeur, des hallucinations et le changement a eu lieu la déshydratation à des taux de 5% et en dessous de l'incidence. Conclusions des auteurs Nous avons trouvé aucune preuve directe que les opioïdes affectés conscience du patient, l'appétit ou la soif quand il est utilisé pour traiter la douleur cancéreuse. Cependant, somnolence, sécheresse de la bouche, et l'anorexie sont des effets indésirables fréquents chez les personnes souffrant de douleur cancéreuse traités avec de la morphine, le fentanyl, l'oxycodone, ou la codéine. Nous sommes conscients qu'il existe une importante littérature concernant les problèmes qui existent avec la mesure des événements indésirables, les rapports et l'attribution. Avec les complications connues concernant la médication concomitante, la collecte et la communication des données, et la nomenclature, cela signifie que ces événements indésirables ne peuvent pas toujours être attribués sans équivoque à l'utilisation d'opioïdes, et donc ils ne fournissent une vue d'ensemble des événements indésirables des opioïdes dans la douleur cancéreuse . Le programme de recherche comprend des définitions en développement pour les événements indésirables qui ont un spectre de gravité ou d'importance, et le développement d'outils de mesure appropriés pour l'enregistrement de ces événements pour faciliter la pratique clinique et la recherche clinique.