Effectiveness of EMG use in pedicle screw placement for thoracic spinal deformities.

Étude de conception: Revue systématique.Objectif: déterminer l'efficacité de l'utilisation de l'électromyographie (EMG) pendant le placement de vis pédiculaires peropératoire chez les patients présentant une déformation thoracique.Méthodes: Une revue systématique de la littérature anglo-saxonne a entrepris d'articles publiés entre 1970 et Juillet 2011. Pour notre première question, nous avons identifié tous les articles qui ont été conçus pour évaluer les caractéristiques de test de diagnostic (ie, les mesures de validité tels que la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive [VPP], la valeur prédictive négative [VPN]) d'EMG pour des déformations thoraciques chez patients adolescents et adultes. Pour notre deuxième question, nous avons tenté d'identifier tous les articles qui ont déclaré un taux de complications (rupture de la paroi pédicule ou nouvel événement neurologique) après le placement de vis pédiculaires dans la même population comparant les patients qui ont fait et n'ont pas subi peropératoire EMG. Les articles ont été exclus s'ils n'ont pas signalé ni donner les données brutes pour calculer au moins une des quatre caractéristiques de test diagnostique primaire: sensibilité, spécificité, VPP, VPN ou pour une question d'étude. Les articles ont été exclus s'ils n'ont pas un groupe de contrôle "pas EMG» à la question de l'étude de deux. D'autres exclusions étaient commentaires, des éditoriaux, des rapports de cas, études écrites non-anglais, et les études animales. Nous avons évalué l'ensemble des preuves à l'égard de chaque question clé à l'aide d'un Grades modifiées du système d'évaluation, le développement et l'évaluation Recommandation (GRADE) pour les études diagnostiques et thérapeutiques.Résultats: la force globale de preuves permettant d'évaluer les caractéristiques de diagnostic a été faible en raison des résultats contradictoires entre les études et l'incertitude de l'impact de faux négatifs. La relativement faible sensibilité peut conduire à un taux élevé-faux négatifs. On ne sait pas quel serait l'impact de faux négatifs puisque aucune blessure neurologiques ont été identifiés dans les études résumées. Une spécificité plus élevée suggère un taux de faux positifs assez faible, mais les taux pourraient être aussi élevée que 30%. Si les changements brusques de traitement sont nécessaires en l'absence de tout événement défavorable, cela pourrait être considéré comme une limitation de ces tests. La force globale de preuves pour évaluer l'efficacité des EMG comparativement à aucun EMG était insuffisante en raison du manque de littérature sur ce sujet.Conclusion: La force globale de preuves permettant d'évaluer les caractéristiques de diagnostic a été faible en raison de résultats contradictoires entre les études et l'incertitude de l'impact de faux négatifs. Compte tenu de la faible sensibilité et le taux potentiel élevé de faux négatifs, les violations de la paroi pédiculaires peuvent se produire, sans notification EMG. Ces infractions détectées peuvent conduire à la position de la vis lâche ou faible qui peut entraîner des complications neurovasculaires pendant ou après une manœuvre de translation-rotation, en particulier dans les déformations rigides. La sensibilité élevée suggère un faible taux de faux-positifs. Nous vous recommandons d'envisager l'utilisation peropératoire méthode EMG-surveillance pour aider à identifier les complications potentielles basées sur la technologie disponible, les expériences personnelles et les préférences; toutefois, les chirurgiens doivent garder à l'esprit que les résultats faussement positifs peuvent conduire à une augmentation du temps de la chirurgie et de la perte de sang accrue. Le chirurgien ne doit pas dépendre uniquement de EMG, car il peut aussi rendre de faux négatifs.