Primary resection with anastomosis vs. Hartmann's procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review.

OBJECTIF: Cette étude compare la résection primaire à la procédure anastomose et de Hartmann dans une population adulte de la diverticulite colique aiguë. MÉTHODES: Des études comparatives publiées entre 1984 et 2004 de la résection avec anastomose primaire vs intervention de Hartmann ont été inclus. Le point final primaire était la mortalité postopératoire. Les critères secondaires incluaient la morbidité chirurgicale et médicale, le temps opératoire, et la durée d'hospitalisation postopératoire. Modèle à effets aléatoires a été utilisé et analyse de sensibilité a été effectuée. Résultats: Quinze études, y compris 963 patients (57 pour cent résection primaire avec anastomoses, les procédures de 43 pour cent de Hartmann), ont été analysés. La mortalité globale a été significativement réduit avec résection anastomose primaire et (4,9 vs 15,1 pour cent; odds ratio = 0,41). L'analyse sous-groupe d'essais adapté pour les opérations d'urgence a montré une mortalité significativement diminué avec résection anastomose primaire et (7,4 vs 15,6 pour cent; odds ratio = 0,44). Aucune différence significative de la mortalité a été observée dans les essais correspondent à la gravité de la péritonite Hinchey> 2 (14,1 vs 14,4 pour cent; odds ratio = 0,85). L'analyse de sensibilité n'a pas révélé une hétérogénéité importante entre les études pour le résultat principal. CONCLUSIONS: Les patients sélectionnés pour la résection anastomose primaire et une mortalité plus faible que ceux traités par la procédure de Hartmann dans la situation d'urgence et de la mortalité est comparable dans les conditions de péritonite généralisée (Hinchey> 2). La nature rétrospective des études incluses permet un degré considérable de biais de sélection qui limite les conclusions robustes et cliniquement saine. Cette analyse met en évidence la nécessité d'une haute qualité des essais randomisés comparant les deux techniques.