Lower dosage of recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) in the treatment of acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTE ET OBJECTIF: Selon US Food and Drugs Administration (FDA), 2 heures tissu recombinant activateur du plasminogène (rt-PA) infusion de 100mg est recommandé pour les patients admissibles atteints d'embolie pulmonaire aiguë (PE). Cependant, il existe des preuves impliquant qu'une dose plus faible de rt-PA peut être tout aussi efficace mais potentiellement plus sûr par rapport à rt-PA 100mg régime. L'objectif de cette revue systématique et méta-analyse est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité d'une faible dose de rt-PA dans le traitement de PE aiguë. Matériel et méthode: Nous avons cherché Pubmed, EMBASE, la bibliothèque Cochrane Database et CBM Littérature pour les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur une faible dose de rt-PA pour PE aiguë. Les résultats ont été décrits en termes de changements de tests d'image et l'échocardiographie, événements hémorragiques majeurs, décès toutes causes confondues, et la réapparition du PE. RÉSULTATS: Cinq études (440 patients) ont été inclus, dont trois par rapport à faible dose rt-PA (0,6 mg / kg, 50mg maximum ou 50mg perfusion 2h) avec la dose standard (100mg perfusion de 2h). Il y avait plus d'événements hémorragiques majeurs en dose standard rt-PA que dans le groupe à faible dose (OR 0,33, IC à 95% de 0,12 à 0,91; P = 0,94, I (2) = 0%), alors qu'il n'y avait pas de différences statistiques récurrentes PE ou mortalité toutes causes confondues entre ces deux groupes. Deux études ont comparé une faible dose (0,6 mg / kg, au maximum 50 mg / 2 min bolus ou 10 mg en bolus, ≤40 mg / 2 h) avec de l'héparine. Il n'y avait pas de différence significative dans les grands événements hémorragiques (OR 0,73, IC à 95% 0,14 à 3,98; P = 0,72), PE récurrente ou mortalité toutes causes confondues. Aucune hétérogénéité liée à la dose n'a été trouvée pour toutes les études incluses. CONCLUSIONS: Les résultats de cette méta-analyse ont été génératrice d'hypothèses. Sur la base des données limitées, notre examen systématique suggéré que la faible dose de rt-PA a une efficacité similaire, mais était plus sûr que la dose standard de rt-PA. En outre, par rapport à l'héparine à faible dose rt-PA n'a pas augmenté le risque de saignement majeur pour les patients de PE éligibles.