Dosing practices and risk factors for bleeding in patients receiving enoxaparin for the treatment of an acute coronary syndrome.

OBJECTIFS: Décrire les pratiques de dosage et d'identifier les facteurs de risque de saignement chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) qui ont reçu un traitement par énoxaparine. SCHÉMA: Revue rétrospective des dossiers. CONTEXTE: unité de soins coronariens d'un hôpital universitaire de soins tertiaires. Patients: Les patients avec un diagnostic de sortie d'un SCA qui ont reçu au moins une dose d'énoxaparine, 1 mg / kg, étaient éligibles pour cette étude. Pratiques de dosage énoxaparine, les facteurs qui pourraient influer sur l'innocuité de l'administration énoxaparine et événements hémorragiques ont été documentés. Une analyse de régression multivariée a été utilisée pour identifier des facteurs prédictifs indépendants de saignement dans ce contexte clinique. RÉSULTATS: Parmi les 208 patients avec un SCA qui ont reçu l'énoxaparine, 48 patients (23%) ont reçu une dose qui était> 10% ou <10% de la recommandée de 1 mg / kg dose, 18 patients (9%) n'avaient pas de poids corporel documentation pour guider dosage énoxaparine, et 17 patients (8%) avaient une insuffisance rénale importante (créatinine sérique> 150 micromol / L), avec le potentiel de bioaccumulation de l'énoxaparine. Il ya eu 35 accidents hémorragiques (17%), dont 8 événements (4%) étaient majeure. Les facteurs de risque de saignement (majeur ou mineur) étaient à la hausse l'âge du patient (odds ratio [OR], 1,57, 95% intervalle de confiance [IC], 1,13 à 2,20), co-administré un traitement non stéroïdien anti-inflammatoire ou anti-plaquettaire (OR, 2,38; IC 95%, 1,06 à 5,38), et le nombre de doses d'énoxaparine (OR, 2,15; IC 95%, 1,25 à 3,68). Les facteurs de risque d'hémorragie majeure étaient à la hausse l'âge du patient (OR, 2,56; IC 95%, 1,05 à 6,28) et le clopidogrel administré en concomitance (OR, 7,70; IC 95%, 1,16 à 51,9). CONCLUSION: Dans cette évaluation de la pratique clinique des patients présentant un SCA, l'utilisation de l'énoxaparine était sous-optimale, avec la possibilité d'augmenter les complications hémorragiques. Clopidogrel administré en concomitance, d'autres médicaments qui affectent l'hémostase, et augmentation de l'âge conférait un risque accru de saignement.