LDL-Apheresis Atherosclerosis Regression Study (LAARS). Effect of aggressive versus conventional lipid lowering treatment on coronary atherosclerosis.

CONTEXTE: traitement hypolipidémiant intensif peut retarder la progression de l'athérosclérose coronarienne. LDL-aphérèse a le potentiel pour diminuer le cholestérol LDL à des niveaux très faibles. Pour évaluer l'effet des lipides plus agressif avec l'abaissement du LDL-aphérèse, nous avons mis en place une étude randomisée chez les hommes atteints d'hypercholestérolémie et l'athérosclérose coronarienne sévère. MÉTHODES ET RÉSULTATS: Pendant 2 ans, 42 hommes ont été traités avec soit toutes les deux semaines LDL-aphérèse plus des médicaments ou les médicaments seuls. Dans les deux groupes une dose de simvistatin de 40 mg par jour a été administré. Au départ (moyenne + /-SD) cholestérol LDL était de 7,8 + / -1,9 mmol x L (-1) et de 7,9 + / -2,3 mmol x L (-1) dans le aphérèse et groupes de médicaments, respectivement. La réduction moyenne du LDL-cholestérol était de 63% (à 3,0 mmol x L (-1)) et 47% (à 4,1 mmol x L (-1)), respectivement. Quantitatifs primaires coronaires angiographiques points finaux étaient les changements de diamètre du segment moyen et le diamètre moyen obstruction minimale. Aucune différence entre les groupes d'aphérèse et de médicaments ont été trouvées dans diamètre du segment moyen (-0,01 + / -0,16 mm contre 0,03 + / -0,16 mm, respectivement) ou de diamètre obstruction minimale (0,01 + / -0,13 mm contre 0,01 + / -0.11 mm, respectivement), exprimé en tant que moyen par patient. Sur la base du segment coronaire, sténose dire pour cent de toutes les lésions ont montré une tendance à la baisse, mais seulement dans le groupe aphérèse des lésions plus petites disparu en comparaison au groupe des médicaments. Sur les épreuves d'effort à vélo, le temps de 0,1 mV dépression du segment ST a augmenté de façon significative de 39% et le niveau maximum de décalage du segment ST a diminué significativement de 0,07 mV dans le groupe aphérèse par rapport à aucun changement dans le groupe des médicaments. CONCLUSIONS: Deux ans de restriction lipidique à la fois avec les médicaments seuls ou LDL-aphérèse avec des médicaments a montré arrestation angiographique de la progression de la maladie coronarienne. Toutefois, un traitement plus agressif induit une amélioration fonctionnelle, qui peut précéder les changements anatomiques.