Pocket hematoma after pacemaker or implantable cardioverter defibrillator surgery: influence of patient morbidity, operation strategy, and perioperative antiplatelet/anticoagulation therapy.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: hématome de poche est une complication fréquente après pacemaker ou un défibrillateur implantable (ICD) l'implantation. Ainsi, nous avons étudié l'influence de la comorbidité du patient, de la stratégie d'implantation, expérience de l'opérateur, le traitement antiplaquettaire, et un traitement anticoagulant sur le taux hématome. CONCEPTION: Entre 1990 et 2002, un montant total de 3,164 appareils (stimulateurs cardiaques, les pectoraux; 2,792 DCI, 372) ont été implantés dans notre institution. Les prédicteurs de la survenue hématome ont été déterminés de manière prospective et ont été analysés par analyse de régression multivariée. Expérience de l'opérateur a été classé par le nombre d'implantation individuelle, comme suit: faible, <50; moyen, de 50 à 100, et haute,> 100. RÉSULTATS: L'incidence de l'hématome de poche était de 4,9%, conduisant à l'hospitalisation prolongée de 2,0% de tous les patients. Réintervention pour hématome de poche a été nécessaire dans 1,0% des patients. À haute dose héparinisation (hazard ratio [HR], 4.2), combinée d'acide acétylsalicylique (AAS) / traitement thiénopyridine après stenting coronaire (RH, 5.2), et expérience de l'opérateur faible (HR, 1,6) étaient indépendamment prédictive du développement hématome. Le traitement par l'AAS n'a pas seulement augmenter le taux de l'hématome par rapport aux patients qui ne reçoivent la thérapie antiplaquettaire ou anticoagulant (3,1% vs 2,5%, respectivement; différence non significative). Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire, post-opératoire à haute dose héparinisation considérablement augmenté le taux de l'hématome (10,7% vs 2,9%, respectivement, p <0,001) sans pour autant réduire le taux d'embolie artérielle dans le premier mois après l'implantation (0,18% vs 0,21%, respectivement; différence non significative). Le taux d'infection (0,28% dans les 3 mois après l'implantation) n'a pas été influencée par la présence de l'hématome de poche. CONCLUSIONS: L'utilisation de fortes doses de héparinisation et l'association AAS / thiénopyridine traitement sont hautement prédictifs de la survenue de saignement peropératoire et un hématome de poche chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale un stimulateur cardiaque et la CIM. Nous proposons des recommandations pour la gestion de la thérapie antiplaquettaire et l'anticoagulation chez les patients subissant de ces interventions.