A meta-analysis and systematic review of the efficacy and safety of anticoagulants as cancer treatment: Impact on survival and bleeding complications.

CONTEXTE: données précliniques suggèrent que les anticoagulants, en particulier les faibles poids moléculaire héparines (HBPM), exercent un effet antitumoral, tandis que les essais cliniques ont rapporté des résultats contradictoires. Les auteurs ont mené un examen complet, systématique et une méta-analyse de la preuve d'essais contrôlés randomisés (ECR), pour évaluer l'impact des anticoagulants sur la survie et la sécurité chez les patients cancéreux sans thrombo-embolie veineuse. MÉTHODES: Une revue exhaustive de la littérature méthodique d'ECR a été effectuée sans restriction de langue par le biais mai 2006 mises à jour subséquentes à la fin de 2006, y compris une recherche exhaustive des bases de données électroniques, comptes rendus de conférences majeures, références d'articles, et des experts de contenu. Deux examinateurs ont extrait les données indépendamment. Résultats de l'étude primaire étaient de 1 an la mortalité globale et tous les complications hémorragiques. Complications hémorragiques majeurs et mortels étaient les résultats secondaires. RÉSULTATS: Dans tous les 11 études qui ont été identifiés, l'anticoagulation a diminué significativement de 1 an la mortalité globale avec un risque relatif (RR) de 0,905 (intervalle de confiance 95% [IC 95%], 0.847 à 0.967, p = .003). Le RR de mortalité était 0,877 (IC à 95%, 0.789 à 0,975, P = .015) pour les HBPM, par rapport à un RR de 0,942 (IC à 95%, de 0,854 à 1,040, P = 0,239) pour la warfarine, résultant dans une absolue différence de risque (ARD) de 8% pour HBPM et un ARD de 3% pour la warfarine. Amélioration de la survie avec l'anticoagulation peut être dépendante du type de tumeur. Épisodes de saignements majeurs ont été moins fréquents chez les patients qui ont reçu une HBPM (ARD, 1%) par rapport aux patients ayant reçu de la warfarine (ARD, 11,5%, P <.0001). Dans l'ensemble, les saignements rarement fatale s'est produite (ARD, 0,32%, P = 0,542). CONCLUSIONS: Anticoagulants, en particulier HBPM, la survie globale significativement améliorée chez les patients cancéreux sans thrombose veineuse tout en augmentant le risque de complications hémorragiques. Toutefois, étant donné les limites des données disponibles, l'utilisation d'anticoagulants comme la thérapie antinéoplasique ne peut pas être recommandée jusqu'à ECR supplémentaires confirmer ces résultats.