Odontoid fractures in the elderly: dorsal C1/C2 fusion is superior to halo-vest immobilization.

CONTEXTE: Les fractures de l'odontoïde chez les patients gériatriques se produisent fréquemment et sont associées à une morbidité et une mortalité élevées. La décision pour le traitement opératoire ou non opératoire est encore controversée. Des études récentes ont confirmé que la stabilisation externe avec halo-veste d'immobilisation est associée à des taux élevés de complications et de mortalité. Une opération présente un risque élevé en raison de comorbidités périopératoire, mais les données antérieures suggèrent amélioration des résultats dans ce groupe. MÉTHODES: Pour tester cette hypothèse, nous avons analysé rétrospectivement les patients gériatriques qui ont subi une opération pour des fractures instables de type isolés odontoïde II (Anderson et D'Alonzo classement) dans notre institution entre Mars 2003 et Mars 2005. Vingt-sept patients (17 femmes, 10 hommes) avec un âge médian de 85,5 (intervalle, 63-98) ans ont été stabilisées par postérieure C1/C2 fusion avec vis transarticulaire et un autre modifié Gallie fusion avec une greffe osseuse. Après l'opération, un collet cervical rigide a été appliqué pendant 6 à 12 semaines. Résultats: Six patients sont décédés au cours de la période d'observation (médiane, les jours de 40 après un traumatisme). Trois patients (11%) sont décédés en période périopératoire (insuffisance cardiaque ou pulmonaire, pneumonie), et les trois autres sont morts à la suite de la même après la sortie. Tous les patients ont été réévalués de 21 survivants une moyenne de 3 mois après le traumatisme. Tous, sauf un ont montré une fusion stable, et tous ont signalé une douleur au cou ou pas mineur. Aucun des infections de plaies eu lieu, l'une réintervention a été nécessaire pour mauvais placement des vis. Un déficit neurologique initial améliorée dans deux cas sur trois. Les patients ont été mobilisés le jour 1 après l'opération. Environ les deux tiers des patients ont été rejetés directement dans la maison. CONCLUSIONS: stabilisation postérieure des fractures instables odontoïde avec vis transarticulaire et modifié Gallie de fusion chez les patients âgés peuvent être effectuées en toute sécurité, avec de bons résultats cliniques et les complications rares. Cependant, la mortalité reste élevée, mais est inférieur signalés après halo-veste immobilisation seul. Dorsale Fusion C1/C2 est supérieure à halo-veste d'immobilisation en termes de taux de pseudarthrose et de la mortalité. Ainsi, il pourrait être le traitement de choix dans cette population de patients à haut risque.