Sentinel node biopsy in melanoma using technetium-99m rhenium colloid: the London experience.

Métastases ganglionnaires chez les patients atteints de mélanome identifier une réduction de la survie de 50%, mais élective curage ganglionnaire (ELND) n'a pas été clairement démontré pour améliorer la survie. Morton technique de biopsie du ganglion sentinelle, en utilisant la lymphoscintigraphie préopératoire et peropératoire colorant bleu, aborde avec élégance la controverse au sujet de ELND. Biopsie du ganglion sentinelle a été démontré que de mettre en scène le patient avec précision en raison de métastases du mélanome avoir une évolution ordonnée du ganglion sentinelle pour le reste du bassin. Cinquante-six patients consécutifs avec American Joint Committee sur 1b stade du cancer ou 2 mélanome vu au London Health Sciences Centre entre Juillet 1998 et Janvier 2000, ont été inscrits prospectivement à subir une biopsie du ganglion sentinelle. Lymphoscintigraphie préopératoire a été réalisée dans le service de médecine nucléaire. Un total de 10 à 15 MBq (de 0,27 à 0,41 mCi) de technétium 99m (99mTc) de rhénium colloïdal ou filtrée soufre colloïdal a été injecté par voie intradermique autour de la cicatrice de biopsie. Les images ont été obtenues pour localiser tous les bassins de drainage nodaux. L'emplacement du ganglion sentinelle a été marqué sur la peau. Le patient a été transporté à la salle d'opération et anesthésie. Isosulfan colorant bleu a été injecté par voie intradermique autour de la cicatrice de biopsie. Une sonde gamma portatif a été utilisé pendant l'intervention comme un guide pour le premier nœud de vidange. Canaux lymphatiques colorées en bleu aidé à la dissection. La localisation du ganglion sentinelle a été un succès dans 55 des 56 patients, un taux de réussite global de 98%. Lymphoscintigraphie préopératoire a identifié un ganglion sentinelle dans un endroit imprévisible dans 32% des patients. En moyenne, 2,3 ganglions sentinelles par patient ont été identifiés sur l'analyse initiale, et de 2,2 ganglions sentinelles par patient ont été récupérés lors de la chirurgie. Les deux rhénium 99mTc et filtré soufre colloïdal n'ont pas montré d'importantes différences dans l'absorption et la rétention du traceur dans le ganglion sentinelle. Douze patients avaient un ganglion sentinelle positif sur l'histologie de routine, et 11 patients a ensuite subi une lymphadénectomie achèvement. L'épaisseur moyenne du mélanome primaire au cours des 12 patients avec des ganglions sentinelles positifs était de 3,7 mm par rapport à une épaisseur tumorale moyenne de 1,8 mm dans les 41 autres patients avec des biopsies négatives (p = 0,0003). Deux patients ont présenté des récidives dans un bassin régional après l'évaluation pathologique négative du ganglion sentinelle. Transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase analyse de ces deux patients a été positive. Deux patients sont vivants avec une maladie métastatique et 54 patients sont vivants sans maladie, avec un suivi moyen de 1 an (extrêmes: 2-24 mois). Des complications sont survenues à un taux sensiblement plus élevé (45%) après lymphadénectomie fin qu'après biopsie du ganglion sentinelle seulement (9%). Biopsie du ganglion sentinelle est une technique faisable avec un taux de réussite élevé (98%), mais elle nécessite une approche multidisciplinaire. Cette étude confirme l'utilité clinique de rhénium colloïdal 99mTc pour la lymphoscintigraphie.