Methotrexate for ankylosing spondylitis

CONTEXTE:

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire chronique de cause inconnue, caractérisé par sacroiliite et de la spondylarthrite. Le méthotrexate (MTX), largement utilisé modificateurs de la maladie médicaments antirhumatismaux (DMARD), est efficace pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR), et ainsi peut travailler aussi. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane d'abord publié en 2004, et déjà mis à jour en 2006.

OBJECTIFS:

Évaluer les avantages et les inconvénients de MTX pour traiter AS.
Les méthodes de recherche: Nous avons cherché CENTRAL (The Cochrane Library, Issue 6, 2012), MEDLINE (2005 au 25 Juin 2012), EMBASE (2005 au 25 Juin 2012), Ovid MEDLINE Scopus, les essais cliniques Système d'enregistrement Organisation mondiale de la santé internationale et le sections de référence des articles récupérés. Essais publiés dans n'importe quelle langue étaient acceptables.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais contrôlés randomisés (quasi-qRCTs) d'examiner les avantages et les inconvénients de MTX versus placebo, d'autres médicaments, ou aucun médicament pour le traitement de l'AS.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES:

Deux auteurs ont extrait indépendamment les données et une évaluation des risques de partialité. Nous avons résolu les différends à travers des discussions avec un troisième examen auteur. En l'absence d'hétérogénéité significative, nous avons combiné les résultats pour les données continues en utilisant différence moyenne ou les valeurs moyennes de différence standardisée. Nous avons calculé le ratio de risque pour les données dichotomiques.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Nous avons identifié trois ECR (pas de nouvelles études complémentaires), qui comprenait 116 participants. De ces trois essais, l'un était un essai de 12 mois qui compare le naproxène plus MTX avec le naproxène seul. En outre, il y avait deux essais de 24 semaines comparant différentes doses de MTX avec placebo. Nous avons inclus les résultats de l'intervention, la fonction physique, la douleur, la mobilité vertébrale, les articulations périphériques / douleur des enthèses, de l'enflure et de tendresse, l'évolution des radiographies du rachis et des patients et l'évaluation globale du médecin. Nous avons jugé qu'un seul essai pour être à faible risque de biais. Au travers de ces trois essais, nous n'avons pas relevé de différences statistiquement significatives en faveur MTX plus aucun traitement MTX à une exception près. Le taux de réponse dans un essai a montré un bénéfice statistiquement significatif absolue de 36% et un nombre à traiter pour un bénéfice (NNT) de trois dans le groupe MTX par rapport au groupe placebo (RR 3,18, IC 1,03 à 9,79 95%). Ce taux de réponse a été basé sur un indice composite qui comprenait l'évaluation de la raideur matinale, bien-être, Bain spondylarthrite ankylosante indice de la maladie d'activité (BASDAI), baignoire ankylosante Spondylitis Functional Index (BASFI), questionnaire d'évaluation de la santé pour les spondylarthropathies (HAQ-S) , et le médecin et l'évaluation globale par le patient. Nous n'avons pas relevé aucun résultat qui a montré une différence statistiquement significative entre le MTX traitée et aucun des groupes de traitement MTX lorsque les résultats finaux ont été comparés. En outre, aucun effet secondaire grave n'a été signalé dans aucun des essais inclus.
Conclusions des auteurs: Il n'y a pas assez de preuves pour soutenir une prestation de MTX dans le traitement de l'AS. ECR de haute qualité de plus grandes tailles d'échantillon sont nécessaires pour clarifier l'effet (s) de MTX sur AS.