Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study.

Une centaine de pontages fémoro-poplitée réalisée chez 91 patients entre Octobre 1980 et Janvier 1985 ont été répartis au hasard en deux groupes statistiquement comparables, y compris 50 en greffons veineux in situ et 50 greffes de veine inversée. L'indication de dérivation a été ischémie critique dans 97% des cas. La partie inférieure anastomose a été faite sur l'artère poplitée distale dans 75% des cas. Le suivi variait de 10 ans (pour le dernier patient inclus) à 14 ans. Trois patients ont été perdus au suivi. La médiane de survie était de 54 mois dans le groupe de greffe in situ et 76,5 mois dans le groupe inversé greffon. La survie actuarielle à 10 ans était de 30,8% dans le groupe de greffe in situ et de 29,5% dans le groupe inversé greffon. actuariel de sauvetage de membre à 10 ans était de 73,5% dans le groupe de greffe in situ et 74,4% dans le groupe inversé greffon. occlusion du greffon a été observée dans 10 cas au cours de la période périopératoire (six dans le groupe en place du greffon et quatre dans le groupe inversé greffe) et dans 19 cas au cours de la période postopératoire tardif (12 dans le groupe de greffe in situ et sept dans le greffon inversé groupe). Réopération au cours du suivi a été nécessaire dans 13 cas dans le groupe de greffe in situ (11 patients) et dans neuf cas dans le groupe greffon inversé (cinq patients). Actualisation résiduelle fistules artério-veineuses (FAV) (cinq ligatures chez quatre patients), l'incidence des lésions impliquant la rocade et anastomoses menace la perméabilité du greffon était de 6% dans le groupe de greffe in situ et 8% dans le groupe inversé greffon. Actuarielles perméabilité primaire à 10 ans était de 41,7% dans le groupe de greffe in situ et 64,5% dans le groupe greffon inversé (p <0,05). Actuarielles perméabilité secondaire à 10 ans était de 64,8% dans le groupe de greffe in situ et de 70,2% dans le groupe greffon inversé (NS). En fonction du diamètre de la veine, d'actuariat perméabilité secondaire à 10 ans dans le groupe de greffe in situ était de 37,5% pour les pontages en utilisant les veines avec un diamètre de 4 mm ou moins et 80,6% pour les pontages en utilisant les veines de plus de 4 mm (p <0,05) . Dans le groupe inversé greffer les taux de perméabilité était de 71,2% pour les pontages en utilisant les veines avec un diamètre de 4 mm ou moins et 65,5% pour les pontages en utilisant les veines de plus de 4 mm. En plus d'exiger une période de formation à la technique in situ pose le problème de l'enlèvement de soupape en particulier pour les petites veines de diamètre. L'absence de ces inconvénients rend la technique inversé la procédure de choix pour un pontage fémoro-poplitée.