Low-molecular-weight heparins and unfractionated heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism: results of a meta-analysis.

OBJECTIF: Pour obtenir des estimations fiables de l'efficacité relative et la sécurité des faibles poids moléculaire héparines (HBPM) et l'héparine non fractionnée (HNF) dans le traitement des patients atteints de la maladie thromboembolique veineuse. MÉTHODES: Une recherche dans la littérature des essais randomisés évaluant HBPM et l'HNF pour la période 1980 à 1994 a été menée pour obtenir des données pour une méta-analyse. Des études ont été classés au niveau 1 si elles étaient en double aveugle ou si il a été aveuglé évaluation des mesures de résultats, et le niveau 2 si elles ne donnent pas l'assurance d'évaluation des résultats en aveugle. RÉSULTATS: En études de niveau 1, le risque relatif (RR) de la maladie thromboembolique veineuse récidivante au cours des 15 premiers jours et pendant toute la période du traitement anticoagulant était de 0,24 (intervalle de confiance 95% [IC] de 0,06 à 0,80, P = 0,02) et 0,39 (95% CI 0,30 à 0,80, P = 0,006), respectivement, en faveur du traitement par HBPM. Le RR de saignement majeur était de 0,42 (IC à 95% 0,2 à 0,9, P = 0,01), en faveur des HBPM. En études de niveau 2, aucune différence significative dans les taux de thrombo-embolie veineuse récidivante ou des saignements majeurs ont été observés. La mise en commun de niveau 1 et niveau 2 études, le RR de mortalité globale et la mortalité chez les patients cancéreux était de 0,51 (IC à 95% 0,2 à 0,9, P = 0,01), et de 0,33 (IC à 95% 0,1 à 0,8, P = 0,01), respectivement en faveur des HBPM. CONCLUSIONS: HBPM sont susceptibles d'être plus efficace que l'HNF dans la prévention de maladie thromboembolique veineuse récidivante, afin de produire des hémorragies majeures, et d'être associé à un faible taux de mortalité, en particulier dans le sous-groupe de patients atteints de cancer.