Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomised trial assessing right-ventricular function and pulmonary perfusion.

Les données d'une étude non randomisée ont laissé entendre que chez les patients présentant une embolie pulmonaire (EP) aiguë, une thrombolyse suivie par l'héparine plus rapidement revers dysfonction ventriculaire droite et restaure la perfusion tissulaire pulmonaire que ne l'héparine seule. Nous avons poursuivi cette idée dans un protocole randomisé. 46 patients hémodynamiquement stable ont été randomisés pour l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant (alteplase, rt-PA) 100 mg de plus de 2 h suivie par l'héparine par voie intraveineuse et 55 à l'héparine seule. mouvement de la paroi du ventricule droit a été évaluée qualitativement, et à la fin du ventricule droit zone diastolique a été estimée par planimétrie de échocardiogrammes au départ et à 3 et 24 heures. scans perfusion pulmonaire ont été obtenus au départ et 24 heures. Dans 39% des patients rt-PA, mais dans seulement 17% des patients héparine seule mouvement de la paroi du ventricule droit à 24 heures s'est améliorée par rapport au départ et à 2% et 17%, respectivement, elle s'est dégradée (p = 0,005). patients rt-PA a également eu une diminution significative de la surface en fin de diastole ventriculaire droite dans les 24 heures après la randomisation et une amélioration significative de la perfusion pulmonaire absolue (14,6% vs 1,5%). Aucun épisode clinique de récidive d'EP ont été constatés chez des patients rt-PA, mais il y avait 2 mortels et 3 non-mortels cliniquement suspects EP récurrentes dans les 14 jours chez les patients randomisés à l'héparine seule. rt-PA améliore rapidement la fonction du ventricule droit et de la perfusion pulmonaire chez les patients avec PE et peut conduire à une baisse du taux de résultats cliniques défavorables.