The effect of pleural abrasion on the treatment of primary spontaneous pneumothorax: a systematic review of randomized controlled trials.

ANTECEDENTES: la abrasión pleural ha sido ampliamente utilizado para controlar la recurrencia de neumotórax espontáneo primario (PSP). Sin embargo, todavía existe controversia en cuanto a las ventajas y desventajas de la abrasión pleural en comparación con otras intervenciones en la prevención de la recurrencia de la PSP. MÉTODOS: El PubMed, Embase y Cochrane Central Registro de bases de datos de Ensayos Controlados se buscaron hasta 15 de diciembre 2014 para identificar los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los efectos de la abrasión pleural con los de otras intervenciones en el tratamiento de la PSP. Los resultados del estudio incluyen la tasa de recurrencia de PSP y la tasa de aparición de efectos adversos. RESULTADOS: la abrasión pleural Mecánica y pleurectomía apical después bullectomía grapada toracoscópica exhibido tasas postoperatorias igualmente persistentes ocurrencia de pérdida de aire (p = 0,978) y 1-año las tasas de recurrencia PSP (p = 0,821), mientras que la abrasión pleural llevado a la reducción de dolor en el pecho y malestar residual ( p = 0,001) y una menor tasa de hemotórax (p = 0,036) que los pleurectomía apical. Sin embargo, la adición de pleurodesis con minociclina a la abrasión pleural no redujo la tasa de recurrencia de neumotórax en comparación con pleurectomía apical (3,8% para ambos procedimientos), pero se asoció con menos complicaciones. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de recurrencia de neumotórax entre abrasión pleural mecánica y pleurodesis química con minociclina a cada una intención de tratar (4 de 42 en comparación con 0 de 42, p = 0,12; prueba exacta de Fisher) o después de las exclusiones (2 de 40 frente a 0 de 42, p = 0,24; prueba exacta de Fisher). Abrasión pleural más pleurodesis con minociclina también no redujo la tasa de recurrencia de neumotórax en comparación con abrasión pleural sola (p = 0,055). Por otra parte, la abrasión pleural más pleurodesis con minociclina se asoció con más intenso dolor torácico agudo. La tasa de recurrencia global postoperatoria en pacientes que se sometieron a la cobertura de la línea de grapas con una malla de celulosa absorbible y cola de fibrina fue similar a la abrasión mecánica después bullectomía toracoscópica (13.8% vs. 14.2%, respectivamente; p = 0,555), pero la cobertura de la línea de grapas resultó en menos dolor postoperatorio residual de abrasión mecánica (0,4% vs.3.2%; p <0,0001). Abrasión pleural después de la resección de cuña toracoscópica no disminuyó la recurrencia de neumotórax comparación con la resección de cuña solo (p = 0,791), pero el sangrado intraoperatorio y las tasas de drenaje pleural postoperatorias fueron mayores cuando se realizó la abrasión pleural. CONCLUSIONES: Además de lo que resulta en la misma tasa de recurrencia neumotórax, abrasión pleural toracoscópica con o sin pleurodesis minociclina es más seguro que pleurectomía apical en el tratamiento de PSP. Sin embargo, la pleurodesis con minociclina con o sin la abrasión pleural no es más eficaz que la abrasión pleural sola. Por otra parte, la abrasión mecánica adicional no es más seguro que la cobertura de la línea de grapas adicional con malla de celulosa absorbible y cola de fibrina después bullectomía toracoscópica debido a un aumento del dolor postoperatorio. Adicionalmente, la abrasión pleural después de la resección en cuña toracoscópica no debe ser recomendado para la aplicación rutinaria debido a la mayor incidencia de los efectos adversos que la resección en cuña solo. Sin embargo, aún a gran escala, se necesitan ECA bien diseñados para confirmar el mejor procedimiento.