Long-term effects of ramipril on cardiovascular events and on diabetes: results of the HOPE study extension.

ANTECEDENTES: Hemos demostrado anteriormente que el ramipril reduce los eventos vasculares y los diagnósticos nuevos de diabetes cuando se administra por un período de 4,5 años. Sin embargo, no se sabe si los beneficios se observan en los subgrupos de pacientes con distintos riesgos o de otros tratamientos de eficacia probada y si los beneficios se mantienen más allá de la prueba actual. Los 2 objetivos de esta investigación fueron evaluar si los beneficios observados en el estudio HOPE fueron (1) mantenido tras el cese de prueba durante un período adicional de 2,6 años de seguimiento, y (2) se observa en los subgrupos en función del riesgo y los tratamientos complementarios. MÉTODOS Y RESULTADOS: De los centros de estudios iniciales de 267 y los pacientes a 9.297, centros de 174 y de los pacientes 4528 acordaron un seguimiento posterior. Las tasas de uso de los inhibidores de la enzima convertidora (IECA) en los 2 grupos (72 ramipril% versus 68% con placebo) fueron similares después de la final de la prueba. Durante el posttrial seguimiento, los pacientes asignados a ramipril tuvieron un riesgo 19% más baja relativo (RR) de infarto de miocardio (95% intervalo de confianza [IC], 0,65 a 1,01), un 16% menor RR (95% IC, 0,70 a 0,99) de la revascularización, y un 34% menor riesgo relativo de un nuevo diagnóstico de diabetes (95% IC, 0,46 a 0,95). Similares reducciones de RR en los eventos vasculares se observaron durante y después de la fase activa de la prueba, independientemente del riesgo basal (RR de 0,76, 0,89 y 0,83 para la de baja, los pacientes de mediano y alto riesgo, respectivamente) o los tratamientos auxiliares ( RR de 0,90 para la aspirina, 0,76 para los bloqueadores beta, y 0,84 para la terapia hipolipemiante). CONCLUSIONES: Los beneficios de ramipril observado durante el período activo del estudio HOPE se mantuvieron durante posttrial seguimiento de muerte cardiovascular, ictus y hospitalización por insuficiencia cardiaca. Las reducciones adicionales en el infarto de miocardio, revascularización, y el desarrollo de la diabetes se observaron durante la fase de seguimiento, a pesar de tasas similares de uso de IECA en los 2 grupos al azar. Estos beneficios fueron consistentes independientemente del riesgo del paciente o los tratamientos complementarios.