Conversion factors for laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenic purpura.

ANTECEDENTES: Desde 1994, 27 pacientes en nuestra institución han sido sometidos a esplenectomía laparoscópica por púrpura trombocitopénica inmune (PTI). La esplenectomía laparoscópica se completó en 22 de estos pacientes. Hemos tratado de identificar los factores que impide la esplenectomía laparoscópica exitosa en los 5 restantes. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 27 pacientes con PTI sometidos a esplenectomía laparoscópica se llevó a cabo en la Duke University Medical Center a partir de agosto de 1994 a septiembre de 1997. RESULTADOS: La esplenectomía laparoscópica se realizó en 16 mujeres y 11 hombres con una edad media de 47,2 años. Cinco (18%) de estos procedimientos fue necesario convertir a la esplenectomía. No hubo diferencias significativas en la edad, ASA, sexo, peso, altura, o el tamaño del bazo entre los grupos convertidos y laparoscópica. Sin embargo, el recuento de plaquetas pre y post operatorio fue significativamente mayor en el grupo laparoscópico que en el grupo convertido (p <0,001). dispositiva veces también fueron significativamente mayores para el grupo laparoscópico que en el grupo convertido (p <0,001). Adherentes estructuras adyacentes, las comorbilidades asociadas, y los errores de técnica laparoscópica prohibida la finalización de cada cinco pacientes. Los errores técnicos con sangrado posterior requiere la conversión en dos pacientes. El epiplón mayor engrosamiento cubriendo la cápsula del bazo y cola del páncreas densamente adherente se extiende hasta bien entrado el hilio esplénico impedido terminar laparoscópica en dos pacientes. Aumento de las presiones vía aérea pico mayor de 60 mmHg después de neumoperitoneo necesario de conversión en el paciente restante, que tenía una historia previa de insuficiencia pulmonar. Independientemente de abordaje quirúrgico, todos los pacientes alcanzaron una respuesta terapéutica después de la esplenectomía. Esplenectomías completado por laparoscopia resultó en una duración significativamente más corta de la estancia hospitalaria (p <0,01). CONCLUSIONES: las estructuras adyacentes densamente adherido, errores técnicos, y la inestabilidad cardiopulmonar puede impedir la finalización con éxito de esplenectomías laparoscópicas. realizar una correcta evaluación preoperatoria con un énfasis en el sistema cardiopulmonar puede provocar una cohorte de personas con PTI que es poco probable que someterse a una esplenectomía laparoscópica con éxito. Esta cohorte también puede incluir a personas con recuentos de plaquetas preoperatorio menos de 35.000 mm (-3).