Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures.

ANTECEDENTES: basilar fracturas de cráneo (BSF) predisponen a los pacientes a la meningitis debido a la posibilidad de contacto directo de las bacterias en los senos paranasales, nasofaringe o el oído medio con el sistema nervioso central (SNC). El líquido cefalorraquídeo (LCR) de fuga se ha asociado con un mayor riesgo de contraer meningitis. Frecuentemente se administran antibióticos de forma profiláctica, aunque no se ha establecido su papel para prevenir la meningitis bacteriana. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de los antibióticos profilácticos para prevenir la meningitis en los pacientes con FBC. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library Número 3, 2005), MEDLINE (desde 1966 hasta septiembre de 2005), EMBASE (1974 a junio de 2005) y LILACS (1982 hasta septiembre de 2005). También se realizó una búsqueda electrónica de actas de las reuniones de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos (1997 a septiembre de 2005) y búsquedas manuales en los resúmenes de las actas de la Asociación Europea de Sociedades de Neurocirugía (1995, 1999 y 2003) reuniones. Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban cualquier antibiótico versus placebo o ninguna intervención. También se identificaron ensayos controlados no aleatorios para realizar un metanálisis para comparar los resultados. Recopilación y análisis de datos: aprecian Al menos dos autores de forma independiente la calidad y extrajeron los datos de cada ensayo. Se identificaron cinco ECA y 17 no aleatorios que comparaban diferentes tipos de profilaxis antibiótica con placebo o ninguna intervención en pacientes con FBC: Resultados principales. La mayoría de los ensayos presentaron detalles metodológicos insuficientes. Todos los estudios incluyeron la meningitis en su resultado primario. En general, se evaluaron 208 participantes de los cuatro ECA que se consideraron apropiados para su inclusión en el meta-análisis. No hubo diferencias significativas entre los grupos de profilaxis antibiótica y los grupos de control en cuanto a la reducción de la frecuencia de la meningitis, la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad relacionada con meningitis, y la necesidad de corrección quirúrgica en pacientes con pérdida de LCR. Se realizó un análisis de subgrupos para evaluar el resultado primario en pacientes con y sin pérdida de LCR. También se completó un meta-análisis de todos los identificados controlados no aleatorios (que reclutaron a un total de 2.168 pacientes), produciendo resultados consistentes con los datos aleatorios. Conclusiones de los revisores: Actualmente la evidencia disponible de los ECA no es compatible con el uso de antibióticos profilácticos en pacientes con FBC, si existe evidencia de pérdida de LCR o no. Hasta que se realicen más estudios, la eficacia de los antibióticos en los pacientes con FBC no se puede determinar porque los estudios publicados hasta la fecha presentan defectos por los sesgos. Se necesitan ECA grandes, diseñados adecuadamente.