Safety of repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with epilepsy: A systematic review.

Aproximadamente un tercio de los pacientes con epilepsia permanecen con crisis farmacológicamente intratables. Una modalidad terapéutica emergente para la supresión de las crisis es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS). A pesar de ser considerada una técnica segura, la EMTr lleva el riesgo de inducir convulsiones, entre otros eventos adversos más leves, y por lo tanto, su seguridad en la población con epilepsia debe ser evaluada continuamente. Se realizó una revisión sistemática actualizada sobre la seguridad y la tolerabilidad de la EMTr en pacientes con epilepsia, similar a un informe anterior publicado en 2007 (Bae EH, Schrader LM, Machii K, Alonso-Alonso M, Riviello JJ, Pascual-Leone A, Rotenberg A. Seguridad y tolerabilidad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con epilepsia: una revisión de la literatura Epilepsia Behav. 2007; 10 (4): 521-8), y estimó el riesgo de convulsiones y otros eventos adversos durante o poco después RTMS aplicación. Se realizaron búsquedas en la literatura para los informes de EMTr aplicadas a pacientes con epilepsia, sin restricciones de tiempo o de lenguaje, y se obtuvieron estudios publicados entre enero de 1990 y agosto de 2015. Se identificaron un total de 46 publicaciones, de las cuales 16 fueron nuevas publicadas después de la La incidencia de eventos adversos y los parámetros del protocolo rTMS: frecuencia, intensidad, número total de estímulos, duración del tren, intervalos de intertracción, tipo de bobina, y Sitio de estimulación. Nuestro análisis de datos principales incluyó cálculos separados para crudo por sujeto riesgo de convulsiones y otros eventos adversos, así como el riesgo por 1000 estímulos. También se realizó un análisis exploratorio secundario sobre el riesgo de convulsiones y otros eventos adversos según el tipo de bobina utilizada (figura 8 o circular), frecuencia de estimulación (≤1Hz o> 1Hz), intensidad de pulso en términos de motor Umbral (<100% o ≥100%) y número de estímulos por sesión (<500 ó> 500). La presencia o ausencia de eventos adversos se informó en 40 estudios (n = 426 sujetos). Un total de 78 (18,3%) sujetos informaron eventos adversos, de los cuales el 85% fueron leves. El dolor de cabeza o el mareo fue el más común, ocurriendo en el 8,9%. Se encontró un crudo por sujeto de riesgo de convulsiones de 2,9% (IC del 95%: 1,3-4,5), dado que 12 sujetos informaron convulsiones de 410 sujetos incluidos en el análisis después de que los datos de los pacientes con epilepsia parcial o continua se excluyeron del estado epiléptico estimar. Sólo una de las convulsiones notificadas se consideró atípica en cuanto a las características clínicas de las convulsiones basales de los pacientes. La convulsión atípica ocurrió durante rTMS de alta frecuencia con salida máxima del estimulador para la detención del habla, surgiendo clínicamente de la región de estimulación. Aunque se estimó un mayor crudo por riesgo de incautación de sujetos en comparación con la revisión de seguridad anterior, los intervalos de confianza correspondientes contuvieron ambos riesgos. Además, el caso exclusivo de incautación atípica fue el mismo que se informó en el informe anterior. Concluimos que el riesgo de inducción de convulsiones en pacientes con epilepsia sometida a rTMS es pequeño y que el riesgo de otros eventos adversos es similar al de rTMS aplicado a otras condiciones ya sujetos sanos. Nuestros resultados deben ser interpretados con precaución, dada la necesidad de un análisis ajustado para controlar posibles factores de confusión, como la frecuencia basal de las convulsiones. La similitud entre los perfiles de seguridad de rTMS aplicado a la población con epilepsia ya los individuos sin epilepsia apoya la investigación adicional de rTMS como terapia para la supresión de las crisis.