Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotizing enterocolitis in neonates

ANTECEDENTES: La mortalidad y la morbilidad por sepsis neonatal y la enterocolitis necrotizante (NEC) siguen siendo altos a pesar del uso de agentes antimicrobianos potentes. Los agentes que modulan la inflamación pueden mejorar los resultados. Pentoxifilina, un inhibidor de la fosfodiesterasa, es uno de tales agentes. OBJETIVOS: Nuestros objetivos principales fueron: 1.Para evaluar el efecto de la pentoxifilina intravenosa como adyuvante de la terapia con antibióticos sobre la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos con sospecha o confirmación de sepsis.2.Para evaluar el efecto de la pentoxifilina intravenosa como adyuvante de la terapia con antibióticos sobre la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos con NEC. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Neonatología Registro Especializado del Grupo, CENTRAL (The Cochrane Library Número 2, 2014), EMBASE (enero 1980 hasta mayo 2014), PubMed (desde enero 1966 hasta mayo 2014), CINAHL (enero 1982-mayo 2014) , Science Citation Index (desde enero 1990 hasta mayo 2014) y BIOSIS (01 1992 05 2014), en mayo de 2014. Se verificaron las referencias y referencias cruzadas de los estudios identificados. Se realizaron búsquedas manuales en resúmenes de las actas de las reuniones de las Sociedades Académicas de Pediatría (desde enero 1990-mayo 2014). No hubo restricciones de idioma. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evaluaron la eficacia de la pentoxifilina como adyuvante de los antibióticos para el tratamiento de la sepsis presunta o confirmada o NEC en neonatos. Recopilación y análisis de datos: Informamos relación típica de riesgo (RR) y la diferencia de riesgo (DR) con intervalos de confianza del 95% (IC) mediante el modelo de efectos fijos para los resultados dicotómicos y la diferencia (DM) para los resultados continuos decir. Se calculó el número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional (NNTB) si hubo una reducción estadísticamente significativa en la RD. Resultados principales: La pentoxifilina utiliza como complemento de los antibióticos en los recién nacidos con sepsis disminuyeron mortalidad por cualquier causa durante la estancia hospitalaria (RR típico 0,57; IC del 95%: 0,35 a 0,93; DR típica -0,08; IC del 95%: -0,14 a -0,01; NNTB 13 ; IC del 95%: 7 a 100; 6 estudios, 416 participantes, pruebas de baja calidad). Los análisis de subgrupos disminución de la mortalidad en recién nacidos prematuros, lactantes con sepsis confirmada, y los lactantes con sepsis gram-negativas (evidencia de baja calidad, cuatro estudios) reveló. La pentoxifilina redujo la duración de la estancia hospitalaria (DM -7,59 días; IC del 95%: -11,65 a -3,52; 2 estudios, 148 participantes, la evidencia de baja calidad). La pentoxifilina no cambió el riesgo de desarrollo de NEC, enfermedad pulmonar crónica, hemorragia intraventricular grave, la retinopatía del prematuro, o leucomalacia periventricular en neonatos con sepsis (uno o dos estudios, pruebas muy baja calidad). Terapia pentoxifilina comparado con pentoxifilina y la inmunoglobulina de inmunoglobulina o inmunoglobulina M enriquecido inmunoglobulina intravenosa sola no cambió la mortalidad o el desarrollo de la ECN en los recién nacidos con sepsis (un estudio, muy evidencia de baja calidad) intravenosa M enriquecido. Hemos observado efectos adversos debido a la pentoxifilina. No se identificaron ensayos que evaluaron el tratamiento pentoxifilina para NEC. Conclusiones de los autores: la evidencia de baja calidad de seis estudios pequeños sugieren que el tratamiento con pentoxifilina como adyuvante de los antibióticos en la sepsis neonatal disminuye la mortalidad, sin efectos adversos. Animamos a los investigadores para llevar a cabo grandes ensayos multicéntricos bien diseñados, para confirmar o refutar la efectividad de la pentoxifilina para reducir la mortalidad y la morbilidad en neonatos con sepsis o ECN.