Low-molecular-weight heparins compared with unfractionated heparin for treatment of acute deep venous thrombosis. A meta-analysis of randomized, controlled trials.

ANTECEDENTES: Las heparinas de bajo peso molecular podrían simplificar el manejo de la trombosis venosa profunda. Una cuestión clínica crítica es si esta terapia más conveniente es tan segura y eficaz como el tratamiento con heparina no fraccionada. OBJETIVO: Comparar la seguridad y eficacia de las heparinas de bajo peso molecular con las de la heparina no fraccionada para el tratamiento de la trombosis venosa profunda aguda. FUENTES DE DATOS: Los revisores identificaron los estudios por medio de búsquedas en MEDLINE, de revisiones de las referencias de los artículos recuperados, de exploraciones de resúmenes de actas de congresos y contactando investigadores y compañías farmacéuticas. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos aleatorizados y controlados que compararon una preparación de heparina de bajo peso molecular con heparina no fraccionada para el tratamiento de trombosis venosa profunda aguda. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Los revisores evaluaron la calidad de los estudios con un instrumento validado de cuatro ítems. SÍNTESIS DE DATOS: Once de los 37 estudios cumplieron los criterios de inclusión para los tres desenlaces principales. La mayoría de los estudios utilizaron procedimientos de aleatorización adecuados, pero solo uno fue doble ciego. En comparación con la heparina no fraccionada, las heparinas de bajo peso molecular redujeron las tasas de mortalidad durante un seguimiento de 3 a 6 meses de los pacientes (odds ratio: 0,71 [IC del 95%, 0,53 a 0,94], p=0,02). En complicaciones hemorrágicas mayores, el odds ratio favoreció a las heparinas de bajo peso molecular (0,57 [IC, 0,33 a 0,99], p=0,047), pero la reducción de riesgo absoluto fue pequeña y no estadísticamente significativa (0,61% [IC, -0,04% a 1,26%], p=0,07). Para prevenir las recurrencias tromboembólicas, las heparinas de bajo peso molecular parecieron tan efectivas como la heparina no fraccionada (odds ratio, 0,85 [IC, 0,63 a 1,14], p>0,2). CONCLUSIONES: El tratamiento con heparina de bajo peso molecular reduce las tasas de mortalidad tras trombosis venosa profunda aguda. Estos fármacos parecen ser tan seguros como la heparina no fraccionada respecto a complicaciones hemorrágicas mayores y parecen ser igual de efectivas en la prevención de recurrencias tromboembólicas.