Antibiotic treatment for Burkholderia cepacia complex in people with cystic fibrosis experiencing a pulmonary exacerbation

ANTECEDENTES: La infección pulmonar crónica es una de las características de la enfermedad pulmonar en la fibrosis quística. Las infecciones dominadas por organismos del complejo Burkholderia cepacia, un grupo de al menos 17 especies estrechamente relacionadas de bacterias gran negativas, son particularmente difíciles de tratar. Estas infecciones pueden estar asociadas con una neumonía necrotizante fulminante, y son muy temidas por los pacientes. Las bacterias Burkholderia cepacia son naturalmente resistentes a muchos antibióticos comunes y son capaces de adquirir resistencia contra muchos más. Desde que se introdujo la atención médica estrictamente segregada en la fibrosis quística, la incidencia de cepas epidémicas más virulentas ha caído, y las nuevas infecciones son más frecuentemente causadas por cepas adquiridas en el entorno ambiental, las cuales parecen exhibir menos virulencia. No obstante, las exacerbaciones de síntomas respiratorios requieren una terapia eficaz contra las especies de bacterias dominantes. Aunque existen guías basadas en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones respiratorias que involucran a Pseudomonas aeruginosa, la infección crónica más común en la fibrosis quística, estas no pueden ser directamente extendidas a las infecciones por el complejo Burkholderia cepacia. El objetivo de esta revisión es evaluar la evidencia disponible proveniente de ensayos para la elección y aplicación de tratamientos para las infecciones por el complejo Burkholderia cepacia. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de diferentes regímenes de antibióticos en personas con fibrosis quística que están crónicamente infectadas con microorganismos del complejo Burkholderia cepacia que experimentan una exacerbación. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Cystic Fibrosis Trials Register, compilado a partir de búsquedas de bases de datos electrónicas y búsquedas manuales de revistas y libros de resúmenes de conferencias. También se revisaron las listas de referencias de los artículos y revisiones pertinentes. Fecha de la última búsqueda: 29 de noviembre de 2011. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de tratamiento para las exacerbaciones de los síntomas pulmonares en pacientes con fibrosis quística con infección crónica por microorganismos del complejo Burkholderia cepacia. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: No se identificaron ensayos relevantes. RESULTADOS PRINCIPALES: No se incluyeron ensayos en esta revisión. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Las infecciones del complejo Burkholderia cepacia presentan un reto importante tanto para los clínicos como para los pacientes con fibrosis quística. La incidencia probablemente aumentará a medida que envejece la población con fibrosis quística, por lo que el problema de cómo manejar y tratar estas infecciones se vuelve cada vez más importante. Existe una falta de pruebas provenientes de ensayos para guiar la toma de decisiones y no se pueden sacar conclusiones a partir de esta revisión en relación a los regímenes antibióticos óptimos para pacientes con fibrosis quística e infección crónica por el complejo Burkholderia cepacia. Los médicos deben seguir evaluando cada paciente individualmente, teniendo en cuenta los datos in vitro de susceptibilidad a antibióticos utilizados previamente, la respuesta clínica previa y su propia experiencia. Existe una clara necesidad de ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos para evaluar la eficacia de diferentes regímenes de antibióticos en pacientes con fibrosis quística infectados con organismos del complejo Burkholderia cepacia.