The comparison of effects of biologic agents on rheumatoid arthritis damage progression is biased by period of enrollment: data from a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVOS: comparar indirectamente los efectos de 12 meses de los agentes biológicos disponibles en frenar la progresión radiográfica RA. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de los ensayos aleatorios, doble ciego controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la AR progresión radiográfica como punto final se llevó a cabo usando una búsqueda en PubMed MEDLINE desde enero 1995 a mayo 2012. Para cada ensayo, se calculó el cambio medio desde la línea de base del puntaje estandarizado anual radiográfica de progresión (ponderado por la tasa de progresión anual estimada), y el tamaño del efecto se calculó como la diferencia entre los grupos biológicos y no biológicos tratados. Con el fin de optimizar la homogeneidad de los datos y mejorar la comparación de los ECA, un modelo mixto-efecto se aplicó incluyendo la capacidad de respuesta previa a metotrexato (MTX poblaciones-con experiencia o MTX-naïve) y el período de reclutamiento del estudio como moderadores. RESULTADOS: La búsqueda en PubMed resultaron en 183 referencias, y 14 fueron elegibles para el metanálisis. El análisis de la distribución del estudio en parcelas forestales mostró una alta correlación entre el período de estudio de la inscripción y el impacto de la terapia biológica en ambos subgrupos MTX-ingenuos y experimentados-MTX. En particular, el tamaño del efecto fue la más alta de los ensayos de mayor edad y la disminución progresiva de los más recientes, lo que sugiere una propensión más alta a la progresión radiográfica en las poblaciones de inscriptos, en ensayos mayores. Se encontraron algunas diferencias estadísticamente significativas entre los ECA en ambos subgrupos, pero fueron significativamente sesgada por la diferente propensión a la progresión radiográfica por periodo de inscripción. CONCLUSIONES: El metanálisis demostró que del período de matrícula profunda influencia estudio poblacional propensión a la progresión radiográfica en cada ensayo. Este hallazgo no permite la comparación indirecta de los diversos fármacos biológicos, a pesar de nuestro modelo mixto de reducir de manera significativa heterogeneidad de los ECA.