Statin-Associated Autoimmune Myopathy: A Systematic Review of 100 Cases.

Las estatinas son un grupo de fármacos que reducen los niveles de triglicéridos y colesterol en la sangre mediante la inhibición de HMG-CoA reductasa, una enzima implicada en el paso de limitación de velocidad en la síntesis de colesterol. Alrededor del 2 al 20% de los pacientes con estatinas desarrollan miopatías tóxicas, que generalmente se resuelven con la interrupción de la estatina. Más recientemente, se ha encontrado que una miopatía necrotizante inmunomedida está asociada con el uso de estatinas que en la mayoría de los casos requiere tratamiento con inmunosupresores. OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de casos publicados y series de casos de miopatía autoinmune asociada a estatinas. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva de las bases de datos de PUBMED, EMBASE, Cochrane y ClinicalTrials.gov para artículos relevantes desde el inicio hasta el 19 de marzo de 2016 para identificar casos de miopatía necrotizante asociada a estatina y caracterizar sus síntomas, evaluación y respuesta al tratamiento. RESULTADOS: Se identificaron un total de 16 artículos que describen a 100 pacientes con miopatía autoinmune asociada a estatinas. La edad media de presentación fue de 64,72 años, y el 54,44% eran varones. La principal manifestación clínica fue debilidad muscular proximal, que fue simétrica en el 83,33% de los pacientes. La media de creatina quinasa (CK) fue de 6853 UI / l. El anticuerpo anti-HMG-CoA reductasa fue positivo en todos los casos analizados (n = 57/57, 100%). En pacientes sin resultados de anticuerpos anti-HMG-CoA, el diagnóstico fue establecido por los hallazgos de miopatía necrotizante en la biopsia. Entre los 83 casos en los que se disponía de información sobre biopsia muscular, el 81,48% tenía necrosis y el 18,51% la combinación de necrosis e inflamación. La mayoría de los pacientes (83,82%) recibieron dos o más inmunosupresores para inducir la remisión. Noventa y uno por ciento tenían la resolución de los síntomas después del tratamiento. CONCLUSIÓN: La miopatía necrotizante asociada a la estatina es una debilidad muscular proximal simétrica asociada con elevaciones extremas de CK. Es común en los hombres y puede ocurrir después de meses de uso de estatinas. Se asocia con necrosis en la biopsia muscular y la presencia de anticuerpos anti-HMG-CoA reductasa. Por lo general requiere la interrupción y supresión inmune para la resolución. El rechazo con la estatina es infructuoso en la mayoría de los casos.