Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures

ANTECEDENTES: Las fracturas de base del cráneo (BSF) predisponer a los pacientes a la meningitis debido a la posibilidad de contacto directo de las bacterias en los senos paranasales, nasofaringe o el oído medio con el sistema nervioso central (SNC). El líquido cefalorraquídeo (LCR) se ha asociado con un mayor riesgo de contraer meningitis. Frecuentemente se administran antibióticos como profilaxis, aunque su papel en la prevención de la meningitis bacteriana no está establecido. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de los antibióticos profilácticos para prevenir la meningitis en los pacientes con FBC. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Número 1), que contiene las infecciones Cochrane respiratorias agudas (IRA) en el registro especializado del Grupo, MEDLINE (1966 hasta febrero de 2011), EMBASE (desde 1974 a febrero de 2011) y LILACS (1982 a febrero de 2011). También se realizó una búsqueda electrónica de las actas de congresos de la American Association of Neurological Surgeons (1997 a septiembre de 2005) y búsquedas manuales en los resúmenes de congresos de la Asociación Europea de Sociedades de Neurocirugía (1995, 1999 y 2003). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan cualquier antibiótico versus placebo o ninguna intervención. También se identificaron ECA no para llevar a cabo un metanálisis separado para comparar los resultados. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Al menos dos autores de forma independiente evaluaron la calidad del ensayo y extrajeron los datos de cada ensayo. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron cinco ECA y 17 no ECAs que comparaban diferentes tipos de profilaxis antibiótica con placebo o ninguna intervención en pacientes con FBC. La mayoría de los ensayos presentaron detalles metodológicos insuficientes. Todos los estudios incluían meningitis como medida de resultado primaria. En general, se evaluaron 208 participantes de los cinco ensayos clínicos aleatorios que se consideraron adecuados para su inclusión en el meta-análisis. No hubo diferencias significativas entre los grupos de profilaxis con antibióticos y los grupos de control en términos de reducción de la frecuencia de la meningitis, la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad relacionada con meningitis, y la necesidad de la corrección quirúrgica en pacientes con pérdida de LCR. No se observaron efectos adversos notificados de la administración de antibióticos, aunque uno de los cinco ECA informaron un cambio inducido en la flora nasofaríngea posterior hacia organismos potencialmente patógenos más resistentes al tratamiento antibiótico utilizado en la profilaxis. Se realizó un análisis de subgrupos para evaluar la medida de resultado primaria en pacientes con y sin pérdida de LCR. También se completó un meta-análisis de todos los identificados controlados no aleatorios (que involucraron un total de 2.168 pacientes), produciendo resultados coherentes con los datos aleatorios. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Las pruebas actualmente disponibles provenientes de ECA no apoyan el uso de antibióticos profilácticos en pacientes con FBC, si hay pruebas de pérdida de LCR o no. Hasta que se realicen más estudios, la eficacia de los antibióticos en los pacientes con FBC no puede ser determinado por los estudios publicados hasta la fecha se adolece de sesgos. ECA grandes, diseñados adecuadamente se necesitan.