Laminectomy and posterior cervical plating for multilevel cervical spondylotic myelopathy and ossification of the posterior longitudinal ligament: effects on cervical alignment, spinal cord compression, and neurological outcome.

OBJETIVO: Los procedimientos de descompresión anterior multinivel para la mielopatía cervical espondilótica u osificación del ligamento longitudinal posterior pueden estar asociados con una alta incidencia de morbilidad neurológica, construir fracaso, y pseudoartrosis. Tenemos la teoría de que la laminectomía y la estabilización de la columna vertebral cervical con placas de masas laterales serían obviar las desventajas de descompresión anterior, prevenir el desarrollo de la deformidad cifótica visto con frecuencia después de la laminectomía no instrumentado, descomprimir la médula espinal, y producir resultados neurológicos igual o superior a los alcanzados por procedimientos anteriores multinivel. Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias de 38 pacientes que fueron sometidos a laminectomía y chapado masa lateral de la mielopatía cervical espondilótica u osificación del ligamento longitudinal posterior entre enero de 1994 y noviembre de 2001. Setenta y seis por ciento de los pacientes tenían espondilosis, el 18% tenía la osificación del ligamento longitudinal posterior, y el 5% tienen ambos. La presentación clínica incluyó quejas sensoriales de las extremidades superiores (89%), dificultad para la marcha (70%), y el uso de mano deterioro (67%). La espasticidad estaba presente en el 83%, y la debilidad de uno o más grupos de músculos se observó en 79%. Señal espinal anormalidad espinal en la resonancia magnética en T2 sagital (MRI) se observó en el 68%. La evaluación neurológica se realizó mediante una modificación de la escala de la Asociación Ortopédica japonés para la evaluación funcional de la mielopatía, la Escala de Cooper para la evaluación independiente de la función motora de las extremidades superiores e inferiores, y una escala de cinco puntos para la evaluación de la fuerza en grupos musculares individuales. Radiografías de la columna cervical lateral se analizaron mediante un índice de curvatura para determinar el mantenimiento de la alineación. Cada nivel descomprimida quirúrgicamente fue clasificado en una escala de cuatro puntos mediante resonancia magnética axial para evaluar la adecuación de la descompresión. Late seguimiento se llevó a cabo mediante una entrevista telefónica. RESULTADOS: laminectomía se realizó a una media de 4,6 niveles. El seguimiento se obtuvo una media de 30,2 meses después del procedimiento. La puntuación en la escala de la Asociación Ortopédica japonesa modificada mejoró en el 97% de los pacientes de una media de 12,9 antes de la operación a 15,58 después de la cirugía (P <0,0001). En las extremidades superiores, la función medida por el Cooper Escala mejoró 1,8 a 0,7 (p <0,0001), y en las extremidades inferiores, la función de mejora de 1,0 a 0,4 (p <0,0002). Hubo una mejoría estadísticamente significativa en la fuerza en el tríceps (P <0.0001), iliopsoas (P <0,0002), y los músculos intrínsecos de la mano (P <0,0001). Las radiografías obtenidas después de una media de 5,9 meses después de la cirugía no reveló cambios en la alineación espinal, medida por el índice de curvatura. Hubo una disminución en la media del grado de compresión preoperatorio de 2,46 en el preoperatorio a 0,16 después de la operación (P <0,0001). No hubo correlación entre el resultado neurológico y la presencia de cambio de la señal de la médula espinal en las imágenes potenciadas en T2 de resonancia magnética, la edad del paciente, la duración de los síntomas, o comorbilidad médica preoperatoria. CONCLUSIÓN: laminectomía multinivel e instrumentación con placas de masas laterales se asocia con una morbilidad mínima, proporciona una excelente descompresión de la médula espinal (como se visualiza en la RM), produce una estabilidad inmediata de la columna cervical, evitó deformidad cifótica, e impide un mayor desarrollo de la espondilosis en fundido niveles. El resultado neurológico es igual o superior a los procedimientos anteriores de varios niveles y evita deformidad de la columna asociada con laminoplastia o laminectomía no instrumentada.