Different types of dietary advice for women with gestational diabetes mellitus

CONTEXTE: Le diabète sucré gestationnel (DSG) touche un nombre important de femmes chaque année et est associé à une grande diversité de critères de jugement indésirables pour les femmes et leurs bébés. Les conseils diététiques constituent la principale stratégie de prise en charge du DSG, mais on ignore encore quelle est la thérapie diététique la plus efficace. OBJECTIFS: Evaluer les effets de différents types de conseils diététiques pour les femmes atteintes de DSG sur les critères d'évaluation de la grossesse. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (17 mai 2012) et le registre WOMBAT des essais périnataux (17 avril 2012). CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les ECR en grappes évaluant les effets de différents types de conseils diététiques pour les femmes atteintes de DSG sur les critères d'évaluation de la grossesse.Notre objectif était de comparer deux formes ou plus de conseils diététiques entre elles, c'est-à-dire des conseils diététiques standard comparé à des conseils diététiques individualisés, des séances d'éducation alimentaire individuelles comparé à des séances d'éducation alimentaire en groupe. Notre objectif était de comparer différentes intensités d'intervention diététique entre elles, c'est-à-dire une séance de conseils alimentaires unique comparé à plusieurs séances d'éducation alimentaire. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué l'éligibilité des études, extrait les données et évalué les risques de biais des études incluses. L'exactitude des données a été vérifiée. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus neuf essais ; 429 femmes (436 bébés) ont fourni des données concernant les critères de jugement. Les neuf essais inclus avaient des échantillons de petite taille et présentaient des variations des niveaux de risque de biais. Un total de 11 types de conseils diététiques différents ont été évalués dans six comparaisons différentes, à savoir :l'alimentation à indice glycémique (IG) faible à modéré versus l'alimentation à IG modéré à élevé, l'alimentation à IG faible versus l'alimentation riche en fibres, à IG modéré, l'alimentation hypocalorique versus l'alimentation sans limites caloriques, l'alimentation pauvre en glucides (≤ 45 % d'apports énergétiques totaux quotidiens provenant des glucides) versus l'alimentation riche en glucides (≥ 50 % d'apports énergétiques totaux quotidiens provenant des glucides), l'alimentation riche en graisses mono-insaturées (au moins 20 % de l'énergie totale provenant des graisses mono-insaturées) versus l'alimentation riche en glucides (au moins 50 % de l'énergie totale provenant des glucides), l'alimentation à taux de fibres standard (régime de l'Association américaine du Diabète (ADA, pour American Diabetes Association))(20 grammes de fibres/jour) versus une alimentation enrichie en fibres (80 grammes de fibres/jour).Dans la comparaison de l'alimentation à IG faible à modéré versus l'alimentation à IG modéré à élevé, on n'a observé aucune différence significative pour la macrosomie ou le fait d'être gros pour l'âge gestationnel (GAG), (deux essais, 89 bébés) (risque relatif (RR) 0,45, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,10 à 2,08), (RR 0,95, IC à 95 % 0,27 à 3,36), respectivement ; ou la césarienne (RR 0,66, IC à 95 % 0,29 à 1,47, un essai, 63 femmes).Dans la comparaison de l'alimentation à IG faible versus l'alimentation riche en fibres, à IG modéré, on n'a observé aucune différence significative pour la macrosomie ou le GAG (un essai, 92 bébés) (RR 0,32, IC à 95 % 0,03 à 2,96), (RR 2,87, IC à 95 % 0,61 à 13,50), respectivement ; ou la césarienne (RR 1,80, IC à 95 % 0,66 à 4,94, un essai, 88 femmes).Dans la comparaison de l'alimentation hypocalorique versus l'alimentation sans limites caloriques, on n'a observé aucune différence significative pour la macrosomie (RR, 1,56, IC à 95 % 0,61 à 3,94, un essai, 122 bébés) ; le GAG (RR 1,17, IC à 95 % 0,65 à 2,12, un essai, 123 bébés) ; ou la césarienne (RR 1,18, IC à 95 % 0,74 à 1,89, un essai, 121 femmes).Dans la comparaison de l'alimentation pauvre en glucides versus riche en glucides, aucun des 30 bébés dans un essai unique n'était macrosomique et aucune différence significative n'a été observée concernant les taux de césarienne (RR 1,40, IC à 95 % 0,57 à 3,43, un essai 30 femmes).Dans la comparaison de l'alimentation riche en graisses mono-insaturées versus riche en glucides, ni la macrosomie ni le GAG (un essai, 27 bébés) (RR 0,65, IC à 95 % 0,91 à 2,18), (RR 0,54, IC à 95 % 0,21 à 1,37), respectivement, n'ont montré de différences significatives. Les femmes ayant une alimentation riche en graisses mono-insaturées présentaient un indice de masse corporelle (IMC) significativement plus élevé à l'accouchement (différence moyenne (DM) 3,90 kg/m², IC à 95 % 2,41 à 5,39, un essai, 27 femmes) et six à neuf mois après la naissance (DM 4,10 kg/m², IC à 95 % 2,34 à 5,86, un essai, 27 femmes) comparé à celles ayant une alimentation riche en glucides. Cependant, ces résultats étaient basés sur un ECR unique, de petite taille, avec un déséquilibre de l'IMC maternel à l'origine.La mortalité périnatale a été rapportée uniquement dans l'essai n'ayant enregistré aucun décès fœtal dans le groupe à alimentation hypocalorique ou à alimentation sans limites caloriques.Un essai unique comparant l'alimentation ADA (20 grammes de fibres/jour) à l'alimentation enrichie en fibres (80 grammes de fibres/jour) n'a rapporté aucun de nos critères de jugement primaires pré-spécifiés.Très peu de données ont été rapportées sur les critères de jugement pré-spécifiés pour chacune des six comparaisons. Un seul essai a rapporté des données sur les critères de jugement postnataux précoces. Aucun essai n'a rapporté de données sur les critères de jugement de santé à long terme pour les femmes et leurs bébés. Aucune donnée concernant le coût des services de santé ou la qualité de vie des femmes n'a été rapportée. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les données concernant la plupart des comparaisons n'ont été tirées que d'études uniques et sont insuffisantes pour établir des conclusions fiables quant aux types de conseils diététiques les plus adaptés pour les femmes atteintes d'un DSG. Sur la base des preuves disponibles actuellement, nous n'avons trouvé aucun bénéfice significatif des régimes étudiés.Des essais supplémentaires, de plus grande taille, évaluant les effets de différents régimes alimentaires pour les femmes atteintes d'un DSG sur les critères de santé des mères et des nourrissons devront être réalisés. Des critères, tels que des critères de santé à plus long terme pour les femmes et leurs bébés, la qualité de vie des femmes et le coût des services de santé, devront être inclus.