Granulocyte‐colony stimulating factors as adjunctive therapy for diabetic foot infections

ANTECEDENTES: Los factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en inglés, granulocyte-colony stimulating factor) aumentan la liberación de células endoteliales progenitoras de neutrófilos por parte de la médula ósea y mejoran las funciones de los neutrófilos, las cuales suelen estar deterioradas en los diabéticos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del tratamiento complementario con G-CSF comparado con placebo o atención habitual sin factor de crecimiento sobre las tasas de infección, de curación y de cicatrización de heridas en diabéticos con infección en los pies. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 16/3/09); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2009); Ovid MEDLINE (1950 hasta marzo, semana 1, 2009); Ovid EMBASE (1980 hasta 2009, semana 11); EBSCO CINAHL (1982 hasta marzo, semana 2, 2009); LookSmart's Find Articles (enero 1990 hasta enero 2008); actas de congresos y listas de referencias de los estudios incluidos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECAs) que evaluaron el efecto de la incorporación de G-CSF a la atención habitual en diabéticos con infección en los pies. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. Se informó el riesgo relativo (CR); o, para los resultados continuos, las diferencias de medias (DM), con los intervalos de confianza (IC) del 95%. En el caso de heterogeneidad baja o ausente, los estudios se agruparon siguiendo un modelo de efectos fijos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron e incluyeron cinco estudios elegibles con un total de 167 pacientes. Los investigadores administraron varios preparados de G-CSF, en diferentes dosis y duraciones de tiempo. El agregado de G-CSF no afectó significativamente la probabilidad de resolución de la infección ni de la cicatrización de heridas, aunque efectivamente se asoció con una reducción significativa de la probabilidad de intervenciones quirúrgicas de los miembros inferiores (CR 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,68), incluida la amputación (CR 0,41; IC del 95%: 0,18 a 0,95). Es más, los G-CSF redujeron la duración de la hospitalización (DM -1,40 días; IC del 95%: -2,27 a -0,53 días), aunque no afectaron la duración del tratamiento con antibióticos sistémicos (DM -0,27 días; IC del 95%: -1,30 a 0,77 días). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas disponibles son limitadas pero sugieren que el tratamiento complementario con G-CSF en diabéticos con infección en los pies, incluidas las úlceras infectadas, aparentemente no aumenta la probabilidad de resolución de infecciones ni la cicatrización de las úlceras de los pies. Sin embargo, dicho tratamiento reduciría la necesidad de intervenciones quirúrgicas, sobre todo las amputaciones, y la duración de la hospitalización. Los médicos deben considerar los G-CSF junto con el tratamiento habitual de las infecciones del pie diabético, especialmente en pacientes con infecciones que ponen en riesgo la viabilidad de la extremidad, aunque no queda claro cuáles pacientes podrían beneficiarse.