Prophylactic oral betamimetics for preventing preterm labour in singleton pregnancies

CONTEXTE: Les accouchements prématurés surviennent dans 6 % à 10 % des accouchements. En outre, ce sont les principales complications de la grossesse liées à la mortalité et la morbidité prénatales. Les accouchements prématurés antérieurs sont un puissant indicateur du travail prématuré et plus l'accouchement est prématuré, plus il y a de risques pour que cela se répète à la même gestation. Dans les cas aigus, la prise de bêtamimétiques peut réduire la fréquence des contractions ou retarder l'accouchement avant terme de 24 à 48 heures. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité des bêtamimétiques oraux prophylactiques pour prévenir le travail et l'accouchement prématurés chez les femmes ayant des grossesses uniques dont le risque d'accouchement avant terme est élevé. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (octobre 2010) et dans les listes bibliographiques. CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés dans les grossesses uniques à haut risque de travail prématuré comparant l'administration de bêtamimétiques oraux prophylactiques à celle d'un placebo ou toute intervention dont l'objectif spécifique est de prévenir l'accouchement prématuré. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont évalué de façon indépendante la qualité des essais et extrait les données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Un essai (64 grossesses uniques) a été inclus. Cet essai portait sur la comparaison entre l'isoxsuprine, l'agent bêtamimétique oral, et le placebo. Aucune différence n'a été observée pour le taux de mortalité prénatal (risque relatif (RR) 4,74 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,50 à 45,00). Par ailleurs, il n'y avait aucune preuve relative à un effet des agents bêtamimétiques oraux dans la réduction du début spontané du travail prématuré (RR 1,07, IC à 95 % 0,14 à 8,09) ou de l'accouchement prématuré (moins de 37 semaines de gestation). Il n'y avait aucune association significative et suffisante entre l'utilisation de bêtamimétiques oraux et les effets secondaires pour interrompre le traitement (RR 2,51, IC à 95 % 0,59 à 10,76). De plus, aucune différence n'a été constatée au niveau du pronostic des enfants ; poids à la naissance inférieur à 2 500 grammes (RR 1,74, IC à 95 % 0,44 à 6,87) ou des décès néonataux (RR 4,74, IC à 95 % 0,50 à 45,00). Cet essai présentait une qualité méthodologique satisfaisante ; cependant, la taille de l'échantillon n'était pas adaptée pour établir une significativité statistique au niveau des différences de résultats néonataux entre les groupes de traitement. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il n'existe pas suffisamment de preuves permettant d'appuyer ou de réfuter l'hypothèse selon laquelle l'utilisation de bêtamimétiques oraux prophylactiques permettrait de prévenir les accouchements prématurés chez les femmes à grossesse unique dont le risque de travail prématuré est élevé.