Techniques of monitoring blood glucose during pregnancy for women with pre‐existing diabetes

CONTEXTE: L'auto-surveillance de la glycémie est recommandée comme un élément clé de la prise en charge pour le traitement du diabète pendant la grossesse. Aucune revue systématique existante n'examine les effets bénéfiques / l'efficacité des diverses techniques de surveillance de la glycémie sur les résultats de la mère et du nourrisson chez les femmes enceintes atteintes de diabète préexistant. L'efficacité des différentes techniques de surveillance n'est pas claire. OBJECTIFS: Comparer les techniques de surveillance de la glycémie et leur impact sur les résultats de la mère et du nourrisson chez les femmes enceintes atteintes de diabète préexistant. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 6 août 2013), dans les références bibliographiques des études identifiées et contacté les auteurs des essais. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différentes techniques de contrôle de la glycémie, incluant la surveillance de la glycémie, la surveillance en continu de la glycémie (SCG) ou la surveillance clinique chez les femmes enceintes atteintes de diabète préexistant (de type 1 ou de type 2). Les essais examinant le moment et la fréquence de surveillance ont également été inclus. Les ECR et quasi-ECR utilisant une conception randomisée en cluster étaient éligibles pour l'inclusion, mais aucun n'a été identifié. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des études, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. L'exactitude des données a été vérifiée. RÉSULTATS PRINCIPAUX: La recherche du registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance a identifié 21 rapports d'essais. Après l'application des critères d'éligibilité, neuf essais ont été inclus dans cette revue. Les essais inclus portaient sur un total de 506 femmes (436 femmes atteintes de diabète de type 1 et 70 femmes atteintes de diabète de type 2). Tous les essais avaient été réalisés dans des pays européens et aux États-Unis. Aucune des études n'incluait des femmes atteintes de diabète gestationnel. Cinq des neuf études incluses présentaient un risque de biais modéré et quatre études étaient à risque de biais faible à modéré. Les critères de jugement principaux étaient le contrôle de la glycémie de la mère (glycémie à jeun et HbA1c) et le poids de naissance du nouveau-né ou la macrosomie. Diverses méthodes de contrôle de la glycémie ont été comparées dans les essais. Les comparaisons suivantes ont été incluses dans la revue : (1) l'auto surveillance par rapport aux soins standard (2) l'auto surveillance par rapport à l'hospitalisation, (3) le contrôle glycémique préprandial par rapport au contrôle glycémique postprandial, (4) la télémédecine automatisé par rapport à la surveillance conventionnelle (5), le système de SCG par rapport à la surveillance par intermittence et (6) la SCG en continu par rapport à la SCG par intermittence. Ni les analyses regroupées, ni les analyses d'essais individuels n'ont montré qu'une technique de surveillance était significativement plus avantageuse qu'une autre pour les principaux critères de jugement (contrôle glycémique chez la mère et le poids de naissance du nouveau-né) et pour les critères de jugement secondaires, tels que l'âge gestationnel à la naissance ou l'accouchement prématuré, la fréquence d'hypoglycémie néonatale, le décès du nourrisson incluant la mortinatalité, l'admission en soins intensifs néonatals. Les données des critères de jugement principaux sur la macrosomie ont été rapportées dans un essai, mais à une valeur limite autre que celle prédéfinie pour la revue. Les critères de jugement secondaires, tels que la dystocie de l'épaule, les anomalies majeures et mineures, n'étaient rapportés dans aucun des essais. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue n'a trouvé aucune preuve indiquant qu'une technique de contrôle glycémique soit supérieure à une autre chez les femmes enceintes atteintes de diabète préexistant de type 1 ou de type 2. La base des preuves pour l'efficacité des techniques de surveillance est faible et des preuves supplémentaires issues d'essais randomisés à grande échelle bien planifiés sont nécessaires pour orienter le choix des techniques de contrôle glycémique.