Interventions for 'poor responders' to controlled ovarian hyper stimulation (COH) in in‐vitro fertilisation (IVF)

ANTECEDENTES: El éxito del tratamiento de fertilización in vitro (FIV) depende de la recuperación adecuada de folículos mediante la estimulación ovárica controlada con gonadotrofinas. No lograr recuperar los folículos adecuados se llama "respuesta deficiente". Se han propuesto diversos protocolos de tratamiento dirigidos a esta cohorte de mujeres, que tienen como objetivo aumentar su respuesta ovárica. OBJETIVOS: Comparar la efectividad de diferentes intervenciones de tratamiento en las mujeres que tienen respuesta deficiente a la hiperestimulación ovárica controlada (respondedores deficientes) en el contexto de la fertilización in vitro. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register of controlled trials - MDSG), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (The Cochrane Library 2003, número 1), MEDLINE (1966 hasta agosto 2006), EMBASE (1980 hasta agosto 2006) y en el National Research Register (NRR). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de publicaciones pertinentes, artículos de revisión, resúmenes de reuniones científicas y estudios incluidos. Se estableció contacto con los autores para identificar o aclarar datos cuando éstos eran dudosas en los informes de los ensayos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan un tipo de intervención versus otro para la estimulación ovárica controlada de las pacientes que tuvieron respuesta deficiente a un tratamiento de FIV anterior, y utilizan un protocolo prolongado estándar. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de revisión examinaron de forma independiente los resúmenes, identificaron los trabajos pertinentes, evaluaron la inclusión y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos pertinentes. Se constató la validez en cuanto al método de asignación al azar, el cumplimiento del ciclo de tratamiento, y la co-intervención. En los casos posibles, los datos se agruparon para el análisis. RESULTADOS PRINCIPALES: En esta revisión se incluyeron nueve ensayos que incluían seis grupos de comparación diferentes. Sólo un ensayo informó sobre las tasas de nacidos vivos. Cuatro grupos compararon el protocolo prolongado con otra intervención. Sólo un grupo de comparación (bromocriptina versus protocolo prolongado) informó una mayor tasa embarazo clínico por ciclo, en el brazo con bromocriptina (OR 5,60; IC del 95%: 1,40 a 22,47). Dos grupos de comparación mostraron un número inferior de ovocitos en el grupo de protocolo largo (versus los protocolos de interrupción y de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH). Sin embargo, dos grupos de comparación también mostraron tasas de cancelación inferiores en el grupo de tratamiento de protocolo prolongado (versus los protocolos de suspensión y cortos de GnRHa). Ninguno informó diferencias evidentes en los efectos adversos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes para apoyar el uso sistemático de una intervención en particular, ya sea la inhibición pituitaria, la estimulación ovárica o el tratamiento complementario en el tratamiento de las pacientes con respuesta deficiente a la estimulación ovárica controlada en la FIV. Se necesitan datos más consistentes de ECA de buena calidad con medidas de resultado pertinentes.