Negative pressure wound therapy for treating foot wounds in people with diabetes mellitus

CONTEXTE: Les plaies du pied chez les personnes atteintes de diabète sucré sont un problème de santé grave et fréquent dans le monde entier. Un traitement par pression négative peut être utilisé pour traiter ces plaies, et une évaluation claire et actualisée des preuves existantes est nécessaire afin de faciliter la prise de décision concernant son utilisation. OBJECTIFS: Évaluer les effets du traitement des plaies par pression négative par rapport aux soins standard ou à d’autres traitements adjuvants sur la cicatrisation des plaies du pied chez les patients atteints de diabète sucré. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: En juillet 2013, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes afin d’identifier des rapports d’essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents : registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions, registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Base de données d’évaluation économique du NHS, Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE (In-Process et autres citations non indexées), Ovid EMBASE et EBSCO CINAHL. CRITÈRES DE SÉLECTION: ECR publiés ou non publiés évaluant les effets des systèmes de traitement des plaies par pression négative de toute marque dans le traitement des plaies du pied chez les personnes atteintes de diabète, sans restriction de date de publication ni de langue de publication. Nous nous sommes en particulier efforcés d’identifier les études non publiées. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont effectué indépendamment la sélection des études et l’évaluation du risque de biais et extrait les données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus cinq études dans cette revue, soit en tout 605 participants randomisés. Deux études (502 participants au total) comparaient le traitement des plaies par pression négative avec des pansements humides standard. La première de ces études a été réalisée chez des patients atteints de diabète sucré et sur des plaies post-amputation ; ses auteurs rapportent qu’un nombre significativement plus élevé de personnes ont cicatrisé avec dans le groupe de traitement des plaies par pression négative groupe qu’avec les pansements humides (risque relatif 1,44 ; IC à 95 % 1,03 à 2,01). La deuxième étude, réalisée chez les personnes présentant des ulcères du pied débridés, rapporte également une augmentation statistiquement significative de la proportion d’ulcères cicatrisés avec dans le groupe de traitement des plaies par pression négative par rapport aux pansements humides (risque relatif de 1,49 ; IC à 95 % 1,11 à 2,01). Cependant, nous avons noté que ces études présentaient un risque de biais d’exécution, de sorte que la prudence est requise dans leur interprétation. Les résultats des trois autres études ont fourni des données limitées car elles étaient de petite taille et leur compte-rendu était succinct, tandis que leur risque de biais était incertain. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Certaines preuves suggèrent que le traitement des plaies par pression négative est plus efficace pour la cicatrisation des plaies postopératoires du pied et des ulcères du pied chez les patients atteints de diabète sucré que les pansements humides. Cependant, ces résultats sont incertains en raison du possible risque de biais dans les études originales. Les limites des preuves issues d’ECR actuellement disponibles suggèrent que d’autres essais sont nécessaires pour réduire l’incertitude entourant la prise de décision concernant l’utilisation du TPN pour traiter les plaies du pied chez les patients atteints de diabète sucré.