Probiotics for preventing gestational diabetes

ANTECEDENTES: La diabetes mellitus gestacional (DMG) se asocia con una serie de resultados adversos del embarazo para la madre y el niño. La prevención de DMG utilizando intervenciones en el estilo de vida ha sido difícil. El microbioma intestinal (el compuesto de bacterias presentes en los intestinos) influencia las vías inflamatorias del huésped, el metabolismo de glucosa y lípidos y, en otros contextos, se ha demostrado que la alteración del microbioma intestinal impacta en estas respuestas del huésped. Los probióticos son una forma de alterar el microbioma intestinal pero poco se sabe acerca de su uso en la influencia del metabolismo durante el embarazo. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del suplemento probiótico en comparación con otros métodos para la prevención de la DMG. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en registros de ensayos del Grupo de embarazo y parto de la Cochrane (31 de agosto 2013) y listas de referencias de artículos de estudios recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorizados y ensayos aleatorizados por conglomerados que compararon el uso de suplementos probióticos con otros métodos para la prevención del desarrollo de DMG. Ensayos aleatorizados por conglomerados fueron elegibles para su inclusión, pero no se identificó ninguno. Estudios cuasialeatorios y estudios de diseños cruzados no son elegibles para su inclusión en esta revisión. También se excluyeron estudios presentados sólo como resúmenes sin posterior informe completo de los resultados de estudio. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad del estudio, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se evaluó la exactitud de los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se encontraron once informes (relativos a cinco posibles ensayos). Se incluyó un estudio (seis informes de ensayos) que incluían 256 mujeres. Otros cuatro estudios están en curso. El ensayo incluido consistía en tres grupos de tratamiento: probiótico con intervención dietética, placebo e intervención dietética, e intervención de la dieta por sí sola; fue a un bajo riesgo de sesgo. El estudio informó resultados primarios de una reducción en la tasa de diabetes mellitus gestacional (riesgo relativo (RR) 0,38; intervalo de confianza del 95% (IC) desde 0,20 hasta 0,70), sin diferencia estadística en las tasas de aborto involuntario/ muerte fetal intrauterina (MFIU)/mortinato/muerte neonatal (RR 2.00, IC 95% 0,35 a 11,35). Los resultados secundarios informados fueron una reducción en el peso al nacer (diferencia de medias (DM) -127,71 g, 95% IC -251,37--4,06) en el grupo de probióticos y no hay pruebas claras de mayor riesgo de parto prematuro (RR 3,27; IC del 95%: 0,44 a 24,43), o la tasa de cesárea (RR 1.23, IC 95% 0,65-2,32). No se informaron los resultados neonatales primarios de las tasas de macrosomía y bebés grandes para la edad gestacional. Las siguientes medidas de resultado secundarias no se informaron: ganancia de peso maternal gestacional, preeclampsia, y el diagnóstico a largo plazo de la diabetes mellitus; composición corporal del infante, distocia de hombros, ingreso en cuidados intensivos neonatales, ictericia, hipoglucemia y las tasas de largo plazo de obesidad y diabetes mellitus. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Un ensayo ha demostrado una reducción en la tasa de DMG cuando las mujeres se asignaron al azar a los probióticos temprano en el embarazo, pero más evidencia incierta de efectos sobre aborto involuntario/MFIU/mortinato/muerte neonatal. No hay datos sobre macrosomía. En este momento, no hay estudios suficientes para llevar a cabo un meta-análisis cuantitativo. Otros resultados se esperan a partir de cuatro estudios en curso.