Granulocyte‐colony stimulating factors as adjunctive therapy for diabetic foot infections

CONTEXTE: Le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (FSC-G) augmente la libération de cellules progénitrices endothéliales neutrophiles issues de la moelle osseuse et améliore les fonctions neutrophiles, qui sont souvent lésées chez les personnes atteintes de diabète. OBJECTIFS: Examiner les effets d'un FSC-G adjuvant par rapport à un placebo ou aucun facteur de croissance ajouté aux soins habituels sur les taux d'infection, la guérison et la cicatrisation des plaies chez les personnes atteintes de diabète qui ont une infection du pied. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: En mars 2013, dans cette deuxième mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (recherche effectuée le 14 mars 2013) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ( La Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 2) ; Ovid MEDLINE (de 1948 à la 1ère semaine de mars 2013) ; Ovid EMBASE (de 1974 à mars 2013, 13) ; Ovid MEDLINE (In-Process mars 13, 2013) ; et EBSCO CINAHL (de 1982 jusqu'au 28 février 2013). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés (ECR) qui évaluaient l'effet de l'ajout d'un FSC-G aux soins habituels chez les personnes souffrant d'une infection du pied diabétique. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Trois auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des essais, leur qualité méthodologique et extrait les données de manière indépendante. Nous avons rapporté le risque relatif (RR) ou, pour les résultats continus, les différences moyennes (DM), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. En cas de dabsence ou de faible hétérogénéité, nous avons regroupé les études utilisant un modèle à effets fixes. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons identifié et inclus cinq essais éligibles portant sur un total de 167 patients. Les investigateurs ont administré diverses préparations de FSC-G, à différents dosages et pendant différentes durées de temps. L'ajout d'un FSC-G n'a pas affecté de manière significative la probabilité de résolution de l'infection ou de la cicatrisation des plaies, mais elle était associée à une réduction significative du risque d'intervention chirurgicale de lextrémité inférieure (RR 0,38 ; IC à 95 % 0,21 à 0,70), y compris l'amputation (RR 0,41 ; IC à 95 % 0,18 à 0,95). De plus, l'apport d'un FSC-G a réduit la durée d'hospitalisation (DM -1,40 jours ; IC à 95 % -2,27 à -0,53 jours), mais n'affectait pas significativement la durée du traitement antibiotique systémique (DM -0,27 jours ; IC à 95 % -1,30 à 0,77 jours). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les preuves disponibles sont limitées, mais suggèrent que le traitement par le G-CSF chez les personnes souffrant d'une infection du pied diabétique, y compris des ulcères infectés, ne semble pas augmenter la probabilité de résolution de l'infection ou de cicatrisation de l'ulcère du pied. Cependant, il semble réduire le besoin d'interventions chirurgicales, en particulier les amputations, et la durée d'hospitalisation. Les cliniciens peuvent envisager d'ajouter un FSC-G au traitement habituel des infections du pied diabétique, en particulier chez les patients qui ont une infection menaçante, mais la question de savoir quels patients pourraient en tirer bénéfice reste incertaine.