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Systematic review
Journal»Cochrane Database of Systematic Reviews
Year
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2013
CONTEXTE: Les infections nosocomiales demeurent une importante cause de morbidité et de mortalité chez les nouveau-nés prématurés et/ou de faible poids de naissance. Les nouveau-nés prématurés souffrent d'une carence en IgG, et l'administration d'immunoglobuline intraveineuse (IGIV) pourrait potentiellement prévenir ou modifier le cours des infections nosocomiales.
OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité/innocuité de l'administration d'IGIV chez des nourrissons prématurés et/ou de faible poids de naissance dans la prévention des infections nosocomiales.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Pour cette mise à jour, nous avons consulté MEDLINE, EMBASE, CINAHL et la Bibliothèque Cochrane jusqu'en décembre 2009.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'administration d'IGIV à un placebo ou à une absence d'intervention chez des nouveau-nés prématurés (< 37 semaines d'âge gestationnel) et/ou de FPN (< 2 500 g). Les études principalement conçues pour évaluer les effets de l'IGIV sur les marqueurs de l'immunité humorale ont été exclues, de même que les études présentant une période de suivi inférieure ou égale à une semaine.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: La collecte et l'analyse des données ont été effectuées selon les méthodes du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie.
RÉSULTATS PRINCIPAUX: Dix-neuf études recrutant environ 5 000 nouveau-nés prématurés et/ou de FPN remplissaient les critères d'inclusion.
Lorsque toutes les études étaient combinées, on observait une réduction statistiquement significative de la sepsie (RR typique de 0,85, IC à 95 %, entre 0,74 et 0,98 ; DR typique de -0,03, IC à 95 %, entre 0,00 et -0,05). Il existait une hétérogénéité statistiquement significative entre les études (I2 de 54 %). Une réduction statistiquement significative de n'importe quelle infection grave (un ou plusieurs épisodes) était observée lorsque toutes les études étaient combinées (RR typique de 0,82, IC à 95 %, entre 0,74 et 0,92 ; DR typique de -0,04, IC à 95 %, entre -0,02 et -0,06). Il existait une hétérogénéité statistiquement significative entre les études (I2 de 50 %). Aucune différence statistiquement significative n'était observée concernant la mortalité toutes causes confondues, la mortalité pour cause d'infection, l'incidence de l'ECN, de la DBP et de l'HIV, ou la durée de séjour à l'hôpital. Aucun effet indésirable grave associé à l'IGIV n'était signalé dans aucune des études.
CONCLUSIONS DES AUTEURS: L'administration d'IGIV entraîne une réduction de 3 % de la sepsie et de 4 % d'un ou plusieurs épisodes de n'importe quelle infection grave, mais n'est associée à aucune autre réduction de critères de jugement cliniquement importants, notamment la mortalité. L'administration prophylactique d'IGIV n'est associée à aucun effet secondaire grave à court terme.
La décision d'utiliser de l'IGIV prophylactique doit être prise sur la base des coûts et de la valeur accordée aux résultats cliniques. La réalisation d'autres ECR examinant l'efficacité de préparations d'IGIV déjà étudiées pour réduire les infections nosocomiales chez les nourrissons prématurés et/ou de FPN n'est pas justifiée.
Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux
Epistemonikos ID: a856c68a9e18a28aefde72d5d51cd23377c080c3
First added on: Jul 05, 2013