Type of incision for below knee amputation

ANTECEDENTES: La amputación por debajo de la rodilla (ADR) puede ser un recurso en pacientes con isquemia aguda avanzada del miembro o con septicemia del pie diabético para quienes no tienen otra opción terapéutica. No hay consenso con respecto a qué técnica quirúrgica alcanza el máximo potencial de rehabilitación. OBJETIVOS: Estudiar las pruebas que comparan las diferentes técnicas quirúrgicas para la amputación por debajo de la rodilla con el uso de medidas de resultado como la cicatrización del muñón, la infección de la herida, la tasa de reamputación y la movilidad con un miembro ortopédico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en publicaciones que describen ensayos controlados aleatorios y que comparan diferentes tipos de incisiones para la amputación por debajo de la rodilla de acuerdo con la estrategia de búsqueda descrita por el grupo de revisión Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Review Group on Peripheral Vascular Diseases). Esto implicó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), MEDLINE y EMBASE. Se hicieron búsquedas adicionales en las bibliografías de los artículos encontrados y se realizaron también búsquedas manuales en revistas relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se identificaron ensayos controlados aleatorios que comparaban dos o más tipos de incisiones cutáneas para la amputación por debajo de la rodilla. Se consideraron para su inclusión a todos los pacientes con isquemia de miembros inferiores (aguda o crónica) o con septicemia del pie diabético. Se excluyeron a todos los pacientes cuyas amputaciones por debajo de la rodilla eran realizadas por otras causas. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: SE INCLUYERON TRES ESTUDIOS EN EL ANÁLISIS: amputación por debajo de la rodilla en dos tiempos quirúrgicos versus uno; amputación por debajo de la rodilla con la utilización de colgajos oblicuos versus amputación por debajo de la rodilla con colgajo posterior largo; amputación por debajo de la rodilla con la utilización de colgajos sagitales versus amputación por debajo de la rodilla con colgajo posterior largo. Los datos fueron extraídos independientemente por ambos autores. RESULTADOS PRINCIPALES: La amputación por debajo de la rodilla con el uso de colgajos oblicuos o colgajos sagitales no presentó ventaja alguna sobre la bien establecida técnica del colgajo posterior largo. Para los pacientes con gangrena húmeda, un procedimiento en dos tiempos quirúrgicos con amputación en guillotina a la altura del tobillo seguida de amputación definitiva con el empleo de un colgajo posterior largo resulta en una mejor curación del muñón primario que un procedimiento en un tiempo quirúrgico. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas indican que la elección de la técnica de amputación no tiene ningún efecto sobre el resultado y, por consiguiente, puede ser simplemente una cuestión de preferencia personal de cada cirujano. Los factores que pueden influir en esta elección son la experiencia previa de alguna técnica particular, la extensión del tejido no viable y la localización de cicatrices quirúrgicas preexistentes.