Maintenance therapy with oxytocin antagonists for inhibiting preterm birth after threatened preterm labour

CONTEXTE: Chez certaines femmes, l'épisode de travail prématuré s'arrête spontanément et n'entraîne pas immédiatement la naissance prématurée. Un traitement ultérieur à base de tocolytiques, tels que des antagonistes des récepteurs de l'ocytocine, peut potentiellement éviter la récidive du travail prématuré, prolonger la grossesse et éviter les conséquences indésirables de la prématurité sur le nourrisson. OBJECTIFS: Évaluer les effets d'un traitement d'entretien à base d'antagonistes de l'ocytocine, quel que soit le mode d'administration, après un épisode de travail prématuré pour retarder ou éviter la naissance prématurée. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 juillet 2013), vérifié les essais en cours et non publiés en contactant les experts du domaine et consulté les références bibliographiques des articles pertinents. CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés comparant les antagonistes de l'ocytocine à tout autre tocolytique, placebo ou absence de traitement, utilisés pour un traitement d'entretien après un épisode de travail prématuré. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les méthodes standard de la Collaboration Cochrane et du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance ont été utilisées. Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique et extrait les données des essais de manière indépendante. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Cette revue inclut un seul essai, impliquant 513 femmes. Par rapport au placebo, l'atosiban n'a pas réduit le nombre de naissances prématurées avant 37 semaines (risque relatif (RR) 0,89; intervalle de confiance à 95% 0,71 à 1,12), 32 semaines (RR 0,85; IC à 95% 0,47 à 1,55) ou 28 semaines (RR 0,75; IC à 95% 0,28 à 2,01). Aucune différence n'a été constatée concernant la morbidité néonatale ou la mortalité périnatale. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les preuves sont insuffisantes pour étayer l'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'ocytocine dans le but d'éviter la naissance prématurée après un épisode de travail prématuré. Les futurs essais éventuels utilisant les antagonistes de l'ocytocine ou d'autres médicaments comme traitement d'entretien pour éviter la naissance prématurée devraient prendre en compte différents critères de jugement importants pour l'enfant, dont la réduction de la morbidité et de la mortalité néonatales et le suivi de l'enfant à long terme. Les futures recherches devraient également porter sur les liens physiopathologiques qui précèdent le travail prématuré.