Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression

ANTECEDENTES: La causa de la depresión postparto permanece incierta, con una investigación exhaustiva que sugiere una etiología con múltiples factores. Sin embargo, los estudios epidemiológicos y los metanálisis de los estudios predictivos han demostrado de manera contundente la importancia de las variables psicosociales y psicológicas. Mientras que las intervenciones basadas en estas variables pueden ser estrategias de tratamiento efectivas, teóricamente también pueden ser utilizadas durante el embarazo y el comienzo del período de postparto para prevenir la depresión. OBJETIVOS: PRIMARIA: evaluar el efecto de las diversas intervenciones psicosociales y psicológicas en comparación con la atención habitual anterior, durante el parto o con posterioridad a él, en la reducción del riesgo de desarrollar depresión postparto. SECUNDARIA: examinar (1) la efectividad de tipos específicos de intervenciones psicosociales y psicológicas; (2) la efectividad de las intervenciones individuales versus grupales; (3) los efectos del comienzo y la duración de la intervención y (4) si las intervenciones resultan más eficaces en mujeres seleccionadas con factores de riesgo específicos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (27 de enero de 2004), en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group trials register) (octubre de 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (octubre de 2003), MEDLINE (desde 1966 hasta 2004), EMBASE (desde 1980 hasta 2004) y CINAHL (desde 1982 hasta 2004). Se examinaron referencias secundarias y se estableció contacto con expertos en el campo. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios, publicados o inéditos, de calidad aceptable, que comparaban una intervención psicosocial o psicológica con la atención habitual anterior al parto, durante este o con posterioridad al mismo. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Ambos revisores participaron en la evaluación de la calidad metodológica y en la extracción de los datos. Se solicitó información adicional a varios investigadores de los ensayos. Los resultados se presentan por medio del uso del riesgo relativo para los datos categóricos y la diferencia de medias ponderada para los datos continuos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 15 ensayos que involucraron a 7600 mujeres. En general, las mujeres que recibieron una intervención psicosocial presentaron las mismas probabilidades de desarrollar depresión postparto que aquellas a quienes se les proporcionó una atención estándar (riesgo relativo [RR] 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,65 a 1,02). La provisión de apoyo postparto intensivo suministrado por las enfermeras o parteras de la salud pública parece ser una intervención alentadora (RR 0,68; IC del 95%: 0,55 a 0,84). La identificación de madres "en riesgo" colaboró con la prevención de la depresión postparto (RR 0,67; IC del 95%: 0,51 a 0,89). Las intervenciones con un sólo componente postnatal parecieron ser más beneficiosas (RR 0,76; IC del 95%: 0,58 a 0,98) que las intervenciones que también incorporaron un componente prenatal. Mientras que las intervenciones individuales pueden ser más efectivas (RR 0,76; IC del 95%: 0,59 a 1,00) que las grupales, las mujeres que recibieron una intervención de contacto múltiple tuvieron las mismas probabilidades de experimentar depresión postparto que quienes recibieron una intervención de único contacto. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las intervenciones psicosociales generales no reducen el número de mujeres que desarrollan depresión postparto. Sin embargo, la provisión de apoyo postparto intensivo por parte de profesionales resulta una intervención alentadora.