Interventions for improving patients' trust in doctors and groups of doctors

ANTECEDENTES: La confianza es un componente fundamental de la relación médico/paciente y está asociada a una mayor satisfacción, cumplimiento del tratamiento y continuidad de la atención. No se conoce si existen intervenciones efectivas para mejorar la confianza del paciente en los médicos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones que tienen como objetivo mejorar la confianza del paciente en el médico o en un grupo de médicos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta la semana 4, 2003), EMBASE (1985 hasta julio 2003), Health Star (1975 hasta julio 2004), PsycINFO (1967 hasta julio 2004), CINAHL (1982 hasta junio 2003), LILACS (1982 hasta abril 2003), African Trials Register (1948 hasta abril 2003), African Health Anthology (1924 hasta abril 2003), Dissertation Abstracts International (1861 hasta abril 2003) y en las bibliografías de estudios evaluados para la inclusión. También se realizaron búsquedas en las bibliografías de los estudios evaluados para su inclusión y se estableció contacto con los investigadores activos en el área. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados, los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) y los estudios de series de tiempo interrumpido, de intervenciones (informativas, educativas, conductuales, organizacionales) dirigidas a médicos o pacientes (o cuidadores), en que se evaluó la confianza como una medida de resultado primaria o secundaria. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron tres ECA, todos publicados en inglés y realizados en la atención primaria en los Estados Unidos de Norteamericana, que incluían 1 916 participantes. Hubo heterogeneidad considerable en los objetivos, el formato y el contenido de las intervenciones. Un ensayo de una intervención de entrenamiento para que los médicos de familia mejoraran las conductas de comunicación (20 médicos evaluados por 414 pacientes) no mostró efectos sobre la confianza. Las otras dos intervenciones se centraron en el paciente. Un estudio analizó el impacto sobre la confianza de mostrar a los pacientes los incentivos otorgados a los médicos (n = 918) en una Health Maintenance Organisation (HMO) y no mostró disminución de la confianza. Otro estudio investigó el efecto de las visitas de inducción sobre la confianza de los nuevos miembros de la HMO (n = 564) en los médicos de dicha organización. La confianza en los médicos aumentó, en comparación con el control, después de una visita de inducción del grupo de visita (confianza de 10 [desviación estándar (DE)] fue 8,8 [1,5] y 7,1 [2,2]; diferencia: 1,7; [intervalo de confianza del 95%: 1,22 a 2,18]). Sin embargo, hubo muchos abandonos y el análisis no fue del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En general no existen pruebas suficientes para plantear la conclusión de que alguna intervención puede aumentar o disminuir la confianza en los médicos. Es necesario realizar más ensayos para analizar el impacto de los cambios en las políticas, las guías y el "entrenamiento específico de los médicos sobre la confianza de los pacientes".