Elective birth at 37 weeks’ gestation for women with an uncomplicated twin pregnancy

CONTEXTE: Le moment optimal d'accouchement pour les femmes ayant une grossesse gémellaire à terme sans autres complications est incertain, des preuves cliniques existant tant en soutien de l'accouchement provoqué à 37 semaines que de la prise en charge non interventionniste (attente d'un début de travail spontané). OBJECTIFS: Évaluer une politique d'accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation par rapport à une approche non interventionniste chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (12 décembre 2013). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais contrôlés randomisés avec des données documentées comparant, dans la grossesse gémellaire, les résultats des mères et des bébés ayant subi un accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation aux résultats des groupes témoins avec une prise en charge non interventionniste. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité et la qualité des essais et extrait les données des essais inclus. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Deux essais contrôlés randomisés comparant l'accouchement provoqué à 37 semaines chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans complications à la prise en charge non interventionniste ont été inclus, portant sur 271 femmes et 542 nourrissons. Un de ces essais avait un risque de biais globalement faible, et l'autre était à risque incertain pour les biais de sélection, de performance et de détection. Aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre une politique d'accouchement provoqué à 37 semaines de gestation et la prise en charge non interventionniste en ce qui concerne l'accouchement par césarienne (deux études ; 271 participants ; risque relatif (RR) 1,05 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,83 à 1,32) ; le décès périnatal ou la morbidité périnatale grave (deux études ; 542 nourrissons ; RR 0,34 ; IC à 95 % 0,01 à 8,35) ; et la mortalité maternelle ou la morbidité maternelle grave (une étude ; 235 femmes ; RR 0,29 ; IC à 95 % 0,06 à 1,38). Aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre les deux politiques de traitement sur les critères de jugement secondaires prédéfinis de la revue relatifs à la mère et aux nourrissons rapportés dans ces deux essais (y compris : hémorragie nécessitant une transfusion sanguine ; accouchement par voie basse avec assistance instrumentale ; liquide amniotique méconial ; score Apgar inférieur à sept à cinq minutes ; admission en unités néonatales de soins intensifs ; poids de naissance inférieur à 2 500 g ; encéphalopathie néonatale ; et syndrome de détresse respiratoire). Bien qu'il ne s'agisse pas d'un critère de jugement prédéfini de la revue, il a été démontré que l'accouchement provoqué à 37 semaines, par rapport à la prise en charge non interventionniste, réduisait significativement le risque de nourrissons avec un poids de naissance inférieur à la troisième centile (une étude ; 470 nourrissons ; RR 0,30 ; IC à 95 % 0,13 à 0,68). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Pour les femmes ayant une grossesse gémellaire sans complications, l'accouchement précoce à 37 semaines de gestation, par rapport à la poursuite de la prise en charge non interventionniste, ne semble pas être associé à un risque accru d'effets nocifs, ces résultats étant cohérents avec les recommandations de la National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni qui préconise l'accouchement à 37 + 0 semaines de gestation chez les femmes ayant une grossesse gémellaire dichorionique. Il est peu probable qu'il existe une équilibre clinique suffisant pour permettre la randomisation des femmes à un âge gestationnel plus avancé à l'accouchement.