Tai chi for primary prevention of cardiovascular disease

背景: 壓力和久坐的生活型態，是心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD) 的主要決定因子。因為太極拳 (tai chi) 包含運動，有助於減輕壓力，可能是有效的CVD初級預防 (primary prevenetion) 方法。 目的: 判定太極拳對CVD初級預防的效果。 搜尋策略: 我們搜尋下列電子資料庫：考科藍對照試驗中央註冊 (Cochrane CentralRegisterof Controlled Trials, CENTRAL) (2013年第11次發行)；EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (1947年至2013年12月6日)；Web of Science (Thomson Reuters) (1970年至2013年12月6日)；PsycINFO (Ovid) (1806年至2013年12月第1週)；療效回顧摘要資料庫 (Database of Abstracts of Reviews of Effects, DARE)；健康科技評估資料庫 (Health TechnologyAssessment Database) 和健康經濟評估資料庫 (Health Economics Evaluations Database) (2013年第4次發行)。我們也搜尋替代和輔助療法醫學資料庫 (Allied and complementary Medicine Database, AMED) 和 OpenGrey (從頭至2012年10月)，以及數個亞洲資料庫。我們搜尋試驗註冊和文獻回顧的參考文獻清單，進一步搜尋其他試驗。並未設定語言限制。 選擇標準: 本次文獻回顧的納入條件包括：太極拳的隨機對照試驗，持續至少3個月，收錄健康成人或高CVD風險的成人。比較組為無介入措施或些微少的介入措施。我們關注的結果為CVD臨床事件和CVD風險因子。本次文獻回顧排除包含多元生活型態介入措施或聚焦於減重的試驗，以免產生混淆。 資料收集與分析: 由2位文獻回顧作者獨立篩選適合納入的試驗、萃取資料並評估偏差風險。 主要結果: 本次文獻回顧找到13篇小型試驗 (有1520名受試者接受隨機分配)，和3篇進行中的試驗。所有試驗皆至少有1個領域的偏差風險不明，部分試驗的分組隱匿 (allocation concealment) (1篇試驗) 和選擇性報告 (selective reporting) (2篇試驗) 偏差風險偏高。各項試驗的持續時間和採用的太極拳類型不同。有7項試驗招募903名健康受試者，其他試驗則收錄患有邊緣型高血壓 (borderline hypertension) 或高血壓的患者、跌倒風險偏高的老年人，以及患有肝腎陰虛證 (liver and kidney yin deficiency) 的高血壓患者。並無試驗報告心血管死亡、所有原因死亡或非致命性事件，因為大部分試驗為短期試驗 (所有試驗的追蹤期皆為1年以下)。各項試驗間亦有相當高的異質性，表示無法以統計學的方式結合各項試驗的結果，以分析心血管風險 (收縮壓 [systolic blood pressure, SBP] 的I2統計數為96%，舒張壓 [diastolic blood pressure, DBP] 為96%，總膽固醇為96%，低密度脂蛋白膽固醇 [low-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C] 為95%，高密度脂蛋白膽固醇 [high-density lipoprotein-cholesterol, HDL-C] 為98%，三酸甘油酯為75%)。有9篇試驗測量血壓，有6篇個別試驗發現SBP降低 (降幅範圍介於 -22.0 mmHg [95%信賴區間 (CI) 為 -26.3至 -17.7] 至 -11.5 mmHg [95% CI為 -21.5至 -1.46之間])，有2篇試驗並未發現證明具有差異的明確證據 (不過CI範圍廣泛，而且無法排除具增加或降低SBP的效果)，但有1篇試驗發現太極拳組受試者的SBP增加 (增加5.2 mmHg，95% CI為3.73至6.67)。DBP的結果也呈現相似的型態：有3篇試驗發現DBP降低 (降幅範圍介於 -12.2 mmHg [95% CI 為 -15.8至 -8.7] 至 -4.43 mmHg [95% CI為 -7.14至 -1.72之間])，有3篇試驗並未發現明顯差異，但CI範圍同樣很廣泛。有3篇試驗報告脂質濃度，有2篇試驗發現介入組的總膽固醇、LDL-C和三酸甘油酯降低 (總膽固醇降幅範圍自 -1.30 mmol/L [95% CI為 -1.57至 -1.03] 至 -0.50 mmol/L [95% CI為 -0.74至 -0.26]：LDL-C降幅範圍自 -0.76 mmol/L [95% CI為 -0.93至 -0.59] 至 -0.59 mmol/L [95% CI為 -0.80 至 -0.38]：三酸甘油酯降幅範圍自 -0.46 mmol/L [95% CI 為 -0.62至 -0.30] 至 -0.37 mmol/L [95% CI為 -0.67至- 0.07])，且HDL-C增加 (HDL-C增幅範圍介於0.61 mmol/L [95% CI為0.51至0.71] 至0.16 mmol/L [95% CI為0.02至0.30])，但第3篇試驗並未發現脂質濃度具有明顯的組間差異。有3篇試驗報告脂質濃度，有2篇試驗發現介入組的總膽固醇、LDL-C和三酸甘油酯降低 (總膽固醇降幅範圍自 -1.30 mmol/L [95% CI為 -1.57至 -1.03] 至 -0.50 mmol/L [95% CI為 -0.74至 -0.26]：LDL-C降幅範圍自 -0.76 mmol/L [95% CI為 -0.93至 -0.59] 至 -0.59 mmol/L [95% CI為 -0.80 至 -0.38]：三酸甘油酯降幅範圍自 -0.46 mmol/L [95% CI 為 -0.62至 -0.30] 至 -0.37 mmol/L [95% CI為 -0.67至- 0.07])，且HDL-C增加 (HDL-C增幅範圍介於0.61 mmol/L [95% CI為0.51至0.71] 至0.16 mmol/L [95% CI為0.02至0.30])，但第3篇試驗並未發現脂質濃度具有明顯的組間差異。有1篇試驗測量生活品質：於3個月時太極拳可改善生活品質。並無納入試驗報告不良事件、費用或發生第二型糖尿病的結果。 作者結論: 目前並無長期試驗，檢視太極拳對CVD的初級預防效果。由於目前所能取得的證據有限，因此對太極拳影響CVD風險因子的效果，無法推得定論。有部分試驗顯示太極拳對CVD風險具有療效，但並非所有試驗皆取得一致結果。本次文獻回顧所納入的試驗之間，具有相當高的異質性，不但試驗規模小而且具有某些偏差風險。我們的證據將納入進行中的試驗結果，但仍須額外進行長期的高品質試驗。 譯註: 翻譯者：臺北醫學大學實證醫學研究中心 本翻譯計畫由衛生福利部補助經費，臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行