Early discharge with home support of gavage feeding for stable preterm infants who have not established full oral feeds

ANTECEDENTES: El alta temprana de recién nacidos prematuros estables que continúan con la necesidad de alimentación por sonda nasogástrica tiene los beneficios potenciales de reunir a la familia más prontamente y de reducir los costos del cuidado de la salud y familiares, en comparación con el alta hospitalaria cuando se logra la alimentación completa por succión directa. Las desventajas potenciales incluyen el aumento de la carga para la familia y la posibilidad de complicaciones relacionadas con la alimentación por sonda nasogástrica. OBJETIVOS: Determinar los efectos de una política de alta temprana de recién nacidos prematuros estables con apoyo domiciliario de alimentación por sonda nasogástrica en comparación con una política de alta hospitalaria cuando esos recién nacidos han logrado la alimentación completa por succión directa. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología junto con búsquedas adicionales del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (La Cochrane Library, Número 1, 2003), CINAHL (1982 hasta la 1º semana de abril, 2003), EMBASE (1980 hasta la 15º semana de 2003) y MEDLINE (1966 hasta la 1º semana de abril, 2003). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios con recién nacidos antes de las 37 semanas de gestación y que no necesitan nutrición intravenosa en el momento del alta hospitalaria. Se necesitaba que los ensayos compararan el alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica y apoyo de profesionales del cuidado de la salud con el alta hospitalaria más tardía cuando se logra la alimentación completa por succión directa. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se contactó a los autores de los estudios para obtener información adicional. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron en la revisión los datos de un ensayo cuasialeatorio con 88 recién nacidos de 75 familias. Los recién nacidos del programa de alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica tuvieron una estancia hospitalaria promedio 9,3 días más corta (DP -9,3 (-18,49 a -0,11)) que los recién nacidos en el grupo control. Los recién nacidos en el programa de alta hospitalaria temprana tuvieron además un menor riesgo de infección clínica durante el período de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica en comparación con el período de tiempo correspondiente en el hospital para el grupo control [RR 0,35 (0,17 a 0,69)]. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la duración y alcance de la lactancia, aumento de peso, readmisiones dentro de los primeros 12 meses luego del alta del programa de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica o del alta hospitalaria, puntuaciones que reflejan la satisfacción de los padres, o el uso de los servicios de salud. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas experimentales para evaluar los beneficios y riesgos en los recién nacidos prematuros del alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica, en comparación con el alta hospitalaria más tardía luego de que el niño logra la alimentación completa por succión directa están limitadas a los resultados de un ensayo controlado cuasialeatorio pequeño. Es necesario realizar ensayos de alta calidad con ocultamiento de la asignación, seguimiento completo de todos los recién nacidos asignados al azar y tamaño de muestra adecuado antes de poder realizar recomendaciones prácticas.